Current Issue

2020년부터 현재까지 코로나바이러스 감염증-19의 전 세계적 확산에 따라 외부 활동에 대한 위험과 불안감이 증가하여, 의료계, 교육 및 사회복지 등 사회 전반적인 영역에서 심각한 영향을 미치고 있다(J. Kim, 2020; S. M. Kim, 2020; Sim, 2020). 한국 정부는 감염병 위기 단계에 따라, 다수의 사람이 모이는 시설을 일시적으로 폐쇄하거나, 방문 자제를 요청하였는데, 이러한 영향은 언어재활 영역으로까지 확대되고 있다. 언어재활이 필요한 대상자들이 사람과의 대면 상황을 피해 병원이나 치료실의 방문을 꺼려 언어 평가와 그에 따른 치료가 지연되고, 적절한 시기를 놓치고 있는 것이다.

대면이 어려운 상황은 언제든지 다시 발생할 수 있으므로, 언어 평가가 비대면으로 실시될 수 있는 방법이 고안된다면, 현재와 같이 대면이 어려운 상황에서도 언어재활 서비스를 제공할 수 있을 것이다. 비대면 언어재활 시스템은 시공간적 제약으로 인해 언어치료실에 방문하지 못하는 대상자들이나 거동이 불편한 노년층 및 신경언어장애 환자 군에게 꼭 필요한 시스템이지만, 국내에서 관련 연구는 매우 제한적이다. 특히 언어 평가는 비대면 시스템으로 구축될 경우, 임상 현장에서 효율적으로 적용될 수 있어(Dekhtyar et al., 2020), 비대면 언어 평가를 위한 국내의 연구가 매우 절실한 상황이다.

국외의 경우에는 언어병리학 분야에서 원격 혹은 비대면 기술에 관한 연구가 꾸준히 이루어지고 있고(Cherney & Van Vuuren, 2012; Duffy et al., 1997), 임상에서 시행한 비대면 원격 평가에 대한 연구 결과들이 보고되고 있다. 2016년 American Speech-Language Hearing Association (ASHA)의 설문 조사에 따르면, 비대면 원격 시스템을 활용하는 치료사 중, 약 60.7%가 비대면 언어 평가를 실제 임상에서 시행하고 있다고 밝혀, 국외에서는 국내보다 이전부터 비대면 시스템을 이용한 언어 평가가 활발하게 진행되고 있다는 것을 알 수 있다.

Dekhtyar 등(2020)은 화상 회의 관리(video conference administration) 시스템을 통해 언어 평가를 실시하고, 그 결과에 대해 보고하였다. 그들은 신경언어장애군 평가에 대표적으로 사용되는 Western Aphasia Battery-Revised (WAB-R)를 대면 및 비대면 상황에서 실시하고, 평가 결과에 대한 타당성 및 유효성에 대해 살펴보았다. 총 20명의 실어증 환자를 대면 집단과 Go To Meeting(2018) 또는 Zoom(2018) 플랫폼을 이용한 비대면 집단으로 나누어 연구하였다. 그 결과, 대면 및 비대면 상황의 평가 결과 간 높은 상관관계를 보였고, 비대면 유무에 따른 언어 영역별 점수에 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한, 대부분의 참가자들은 비대면 평가에 대한 높은 만족도를 보였다. Guo 등(2017)은 아이패드 기반 실어증 평가 애플리케이션 ‘Access2Aphasia’를 사용하여 비대면 상황에서 실시간 원격 평가를 실시하였다. 총 30명의 실어증 환자는 각각 비대면 평가 집단과 대면 평가 집단으로 나뉘어 실험에 참여하였다. 그 결과, 두 집단 간 평가 결과에 유의한 차이를 보이지 않았으며, 추가로 시행한 만족도 설문에서 두 집단 모두 높은 만족도를 보였다. 또한, 실어증 환자 32명을 대상으로 표준화 검사인 Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE-3)과 Boston Naming Test (BNT)를 대면과 인터넷 기반 비대면 원격 시스템을 이용하여 평가한 결과, 두 집단 간 평가 점수에 유의한 차이를 보이지 않았고, 참여자들은 비대면 원격 시스템에 대한 높은 만족도를 보였다고 보고하였다(Theodoros et al., 2008). 국외의 연구 결과들을 종합해보면, 신경언어장애군을 대상으로 시행하는 언어 평가는 대면 및 비대면 상황에서 상호교환적으로 사용될 수 있음을 시사한다.

최근 들어 국내에서도 대면 및 비대면 시스템의 언어재활에 대한 시도가 이루어지고 있지만, 관련 연구 결과에 대한 보고는 거의 없다. 그러므로 본 연구에서는 비대면 언어 평가 시스템 구축을 위하여, 대면 및 비대면 상황에서 동사 이름대기 검사(action naming test)의 수행력 차이를 비교하고자 한다.

동사는 사물 또는 사람의 동작이나 작용을 나타내는 품사로서 논항 구조(argument structure)를 갖는다. 논항(argument)이란, 동사나 형용사가 문장 내에서 필수적으로 취하는 성분으로, 서술어가 문장 내에서 의미를 성립시키기 위해 요구되는 성분이다(Nam, 2007). 예를 들어 1항 동사인 ‘걷다’의 경우, 문장의 의미가 성립되기 위해 주격 논항 1개가 필요하다. 반면 2항 동사 ‘신다’의 경우에는 ‘누가’ 신는지에 해당하는 주격과 ‘무엇을’ 신는지에 해당하는 대격이 필요하여 2개의 논항이 필수적으로 요구된다. 3항 동사 ‘주다’의 경우, ‘누가’에 해당하는 주격 논항과, ‘무엇을’에 해당하는 대격 논항, ‘누구에게’에 해당하는 여격 논항이 필요하다. 동사가 가진 특성은 한국어의 언어 특징을 가장 잘 반영하고 있으며, 노년층의 언어 처리 능력 저하를 살펴볼 수 있는 매우 중요한 성분이기 때문에(Sung & Kwag, 2012), 국내에서도 표준화된 검사 도구 개발이 필요하다.

동사 이름대기 검사에 사용될 자극은 동사의 특성을 가장 잘 반영할 수 있어야 한다. 명사는 참조하는 대상이 명확하므로, 단순한 한 컷의 그림으로 제시할 수 있어 자극 제시 방법이 간단하고 동사에 비해 상대적으로 용이하다. 그러나 동사는 순서를 가진 일련의 행위가 연속적으로 구성되는 특징이 있으므로, 제시 자극을 통해 동작이나 움직임의 방향 및 범위가 명확하게 나타나야 한다(Gross et al., 1991). 다시 말해, 동사를 한 컷의 단순한 그림 자극으로 제시하기에는 한계가 있으므로(Fujisawa et al., 2011), 여러 컷의 연속 그림이나 애니메이션 자극이 필요하다.

동사 이름대기 검사 자극에 대한 기존의 선행 연구들을 살펴보면, 단순한 한 컷의 이미지 그림을 통해 제시하거나(Choi et al., 2013; Druks, 2002; Zingerser & Berndt, 1990), 애니메이션 또는 동영상(d’Honincthun & Pillon, 2005; Kim et al., 2013; Ouden et al., 2009; Pashek & Tompkins, 2002; Sung & Kwag, 2012)을 이용하여 자극을 제시하였다. 동사를 제시하는 유형은 노년층 및 신경언어장애군의 수행력에 영향을 미칠 수 있다. 치매 환자의 경우에는 동사 이름대기 검사에서 그림보다 애니메이션을 제시하였을 때, 더 높은 정반응률을 보였다(d’Honincthun & Pillon, 2005). 노년층의 경우, 동사 논항에 따라 수행력의 차이를 보였는데, 1항 동사는 애니메이션 자극에서 수행력이 증가한 반면, 3항 동사는 그림자극에서 수행력이 향상되었다(Choi & Sung, 2014). 이러한 차이는 실어증 집단의 연구에서도 나타났는데, 애니메이션 자극을 제시할 경우 논항에 따른 수행력의 차이를 보였다(Yoon & Sung, 2020). 이와 같이 동사 이름대기 검사는 어떠한 자극을 제시하는지에 따라 수행력의 차이를 보일 수 있어, 자극 제시 유형에 따른 비교 연구가 필요하다.

본 연구에서는 동사 수행력을 살펴볼 수 있는 동사 이름대기 검사 개발을 위한 기초연구로서 검사에 사용될 문항을 선정하고, 선정된 문항을 각각 애니메이션 자극과 연속 그림자극으로 제작하여 그 수행력의 차이를 비교하고자 하였다. 또한, 개발된 동사 이름대기 검사를 비대면 시스템으로 활용하기 위하여 대면 및 비대면 상황에서의 유의한 차이가 있는지 알아봄으로써 검사 도구의 유효성을 확인하고자 하였다.

대면 및 비대면 집단 간 자극 제시 유형(애니메이션 vs. 연속 그림) 및 동사 논항(1항 vs. 2항 vs. 3항)에 따른 정반응률에 차이가 있는지 살펴보기 위하여, 삼원 혼합 분산분석을 실시하였다.

그 결과, 비대면 유무(F_{(1, 33)}=.951, p>.05) 및 자극 제시 유형(F_{(1, 33)}=1.988, p>.05)에서의 주효과는 통계적으로 유의하지 않았다. 반면 동사 논항의 주효과는 통계적으로 유의하였다(F_{(1, 33)}=3.414, p<.05). 이에 따라 LSD 사후검정을 통하여 주효과에 대한 비교를 실시한 결과, 정반응률의 평균값은 2항 98.89(SD=.714), 1항 96.59(SD=.776), 3항 96.55(SD=.743)로 2항 > 1항 > 3항 순으로 나타났다. 2항과 1항, 2항과 3항 간의 정반응률의 차이는 통계적으로 유의하였으나(p<.05), 1항과 3항 간 정반응률의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05). 그 밖에 이차 및 삼차 상호작용은 나타나지 않았다.

대면 및 비대면 집단 간 자극 제시 유형과 동사 논항에 따른 정반응률에 대한 정보는 Table 6에 제시하였고, 이에 따른 사후검정 결과는 Figure 2에 제시하였다.

Figure 2. 
Result of post-hoc analysis on the main effect of the arguments of the verbs

코로나바이러스 감염증-19로 인하여 비대면 시스템을 활용한 언어 평가 수요가 급증함에 따라, 비대면 동사 이름대기 검사 개발을 위한 기초 연구를 실시하였다. 우선 동사 이름대기 검사에 사용될 동사 문항을 선정하고, 비대면 유무(대면 vs. 비대면)에 따른 수행력을 비교하고자 하였다. 또한, 움직임을 나타내는 동사의 특성을 고려하여 검사 자극을 애니메이션과 연속 그림으로 제작하여 검사 자극 간 정반응률의 차이를 살펴보고자 하였다.

우선, 동사 이름대기 검사에 사용될 동사 문항을 선정하기 위하여, 국내 동사 관련 논문들 및 한국어 어휘 빈도 자료를 토대로 총 99개의 동사를 1차 예비 선정하였다. 선정된 99개의 동사는 애니메이션 자극으로 제작하였고, 100명의 청년층을 대상으로 검사 문항 일치도 설문 조사를 하였다. 이 설문을 통해 99개의 동사에 대한 동사 이름대기 일치율을 계산하여, 90-100%의 비율을 보이는 동사 36개(1항 동사 11개, 2항 동사 13개, 3항 동사 12개)를 최종 검사 문항으로 선정하였다.

최종 선정된 36개의 동사를 바탕으로 비대면 유무와 자극 제시 유형에 따라 유의한 차이가 있는지 알아보기 위하여, 본 실험을 실시하였다. 청년층 총 197명을 애니메이션 자극과 연속 그림 자극의 두 가지 유형으로 나누고, 대면 및 비대면 집단으로 나누어 동사 이름대기 검사를 실시하였다.

그 결과, 비대면 유무 및 자극 제시 유형에 따른 동사 이름대기 검사 수행력의 유의한 차이를 보이지 않았다. 이러한 결과는 대면 및 비대면 방법에 따른 언어 평가 결과에서 유의한 차이를 보이지 않는다는 선행 연구 결과와도 일치한다(Dekhtyar et al., 2020; Theodoros et al., 2008). 하지만 애니메이션 및 연속 그림 자극에 따른 동사 이름대기 검사 결과를 살펴보면, 기존의 선행 연구들에서는 자극 제시 유형에 따라 이름대기 수행력의 차이를 보인 반면(Choi & Sung, 2014; d’Honincthun & Pillon, 2005; Yoon & Sung, 2020), 본 연구에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 연구 참여 대상에 대한 특성의 차이로 해석할 수 있는데, 기존의 선행 연구들은 인지 능력에 손상이 있는 치매 및 실어증 등의 신경언어장애군을 대상으로 하거나, 노화에 따른 수행력의 차이를 살펴보았다. 그러나 본 연구는 정상 청년층만을 대상으로 하였기 때문에, 전반적인 수행력이 높았을 것으로 해석할 수 있다. 그러므로 추후 노화 및 신경언어장애군 집단에서의 동사 이름대기 검사를 실시하고 비대면 유무 및 자극 제시 유형에 따른 수행력 차이를 비교할 필요가 있다.

본 연구에서는 동사 논항에 따른 수행력의 차이를 비교하였는데, 그 결과 동사 논항의 주효과가 통계적으로 유의하였다, 논항별 정반응률은 2항, 1항, 3항 순으로 높게 나타났고, 2항이 1항 및 3항에 비해 유의하게 높았지만, 1항과 3항 동사 간의 정반응률에는 유의한 차이가 없었다. 2항 동사의 경우, 정반응률이 100%인 경우가 다른 논항의 동사에 비해 빈번하게 나타난 점에 기인한 것으로 해석할 수 있다. 하지만 본 연구는 전반적으로 검사 수행력이 좋은 정상 청년층만을 대상으로 실시하였기 때문에, 청년층의 결과만으로는 논항에 따른 차이를 일반화하기에는 한계가 존재한다. 그러나 본 연구는 비대면 언어 평가 개발을 위한 기초 연구이므로, 후속 연구를 통해 다양한 연령층과 신경언어장애군을 대상으로 연구를 실시하여 논항 별 정반응률을 비교할 필요가 있다. 본 연구에서 나타난 논항 별 수행력의 차이는 선행 연구들과 부분적으로 일치하는데, Yoon과 Sung(2020)의 연구에 따르면 실어증 환자와 정상 성인 모두 2항, 1항, 3항 순으로 높은 수행력을 보였으며, 정상 성인 집단은 논항 별로 동사 이름대기 수행력에 유의한 차이가 없었으나, 실어증 환자 집단은 2항 동사와 3항 간 유의한 차이가 나타났다고 보고하였다. 또한 Sung(2016) 연구에서도 실어증 환자와 정상 성인 모두 3항 동사에서 가장 낮은 수행력을 보였으며, 정상 성인 집단에서 논항 별 동사 이름대기 수행력에 유의한 차이를 보이지 않았으나, 실어증 환자 집단에서는 2항 동사와 3항 동사 간 유의한 차이를 보인다고 보고하였다. 본 연구 결과에서도 2항, 1항, 3항 순으로 높은 수행력을 보이고, 2항 동사와 3항 동사 간 유의한 차이를 보인다는 점에서 부분적으로 일치한다.

종합해보면, 대면 또는 비대면 방법에 따른 동사 이름대기 검사 수행력에 차이가 없고, 동시에 애니메이션 자극이나 연속 그림 자극 중 어떠한 자극을 제시해도 검사 수행력에는 차이가 없었다. 그러므로 본 동사 이름대기 검사는 상황이나 환경에 따라 대면 또는 비대면 중 대상자에게 가장 적절한 방법을 선정하여 검사를 수행할 수 있고, 마찬가지로 애니메이션과 연속 그림 자극 중 상황에 따라 상호 교환적으로 사용될 수 있기 때문에 임상에서의 활용도가 매우 높을 것으로 기대된다.

또한, 본 연구는 국내의 비대면 언어 평가 시스템 구축을 위한 기초 연구로서, 이를 토대로 언어재활 분야에서 다양한 플랫폼을 이용한 연구가 진행될 수 있는 발판을 제공했다는 데 큰 의의가 있다. 코로나바이러스 감염증-19로 인해 사람과 사람 간의 대면이 어려운 상황은 추후 언제든지 다시 발생할 수 있다. 비대면 언어 평가 개발의 기초 연구를 통해, 언어치료 분야에서도 비대면 시스템의 구축이 자리 잡는다면, 시기적 영향을 받지 않고 적절한 언어 평가 및 치료를 제공할 수 있을 것이다. 뿐만 아니라 거동이 불편한 노년층 또는 환자 군이나, 거리상으로 접근성에 제약이 있는 대상자들에게 다양한 기회를 제공할 수 있을 것이다.

그러나 본 연구는 정상 청년층만을 대상으로 한 기초 연구이기 때문에, 위와 같은 결과를 노년층 혹은 신경언어장애군 집단에게 일반화하기에는 어려움이 있다. 그러므로 향후 노년층 및 신경언어장애군 집단을 대상으로 자극 제시 방법 및 자극 제시 유형에 따른 동사 이름대기 수행력의 비교 연구가 이루어져야 할 것이다.