Current Issue

말더듬은 말의 흐름이 방해를 받아서 나타나는 현상으로(Van Riper, 1982), 주로 2∼5세경에 발생한다(Guitar, 1998). 일반적으로 말의 흐름은 주어진 시간 동안 말 산출 과정에 관여하는 수많은 근육들의 정밀한 협응으로 이루어진다(Shin et al., 2020). 이 과정 어디에서든지 시간 조절 및 근육 협응의 문제가 있다면 반복, 연장, 막힘 등이 나타날 수 있다. 이와 같은 말더듬의 외현적 증상에 대해서는 근육 운동의 붕괴로 설명할 수 있으며, 이에 영향을 미치는 요인으로 생리학적 요인, 심리 사회적ㆍ환경적 요인과 더불어 언어적 요인을 간과할 수 없다(Bloodstein, 1995; Guitar, 1997; Lindsay, 1989; Manning, 2001; Wingate, 1976).

아동의 언어발달은 2세를 전후로 낱말 조합을 시작하여 문장을 산출하고 4세경이 되면 복문을 산출을 시작한다. 이 시기에 언어발달이 급속도로 증가하면서 비유창성이 빈번하게 나타날 수 있다. 말더듬이 주로 발생하는 시기는 2~5세로 언어가 폭발적으로 발달하는 시기와 언어발달 시기가 일치한다(Lee, 2005). 따라서 언어발달 능력과 말더듬은 잠재적으로 관련이 있음을 알 수 있다(Ha & Lee, 2011; Shin et al., 2020)

그리고 이를 뒷받침하기 위해 말더듬 아동과 일반 아동의 언어 능력을 비교하는 연구들이 이루어져 왔다. 말더듬 아동은 일반 아동보다 표준화된 언어 검사에서 일반 아동보다 수용ㆍ표현 언어 점수가 낮았다는 보고(Kline & Starkweather, 1979)와 말더듬 아동의 언어 능력이 일반 아동과 같거나 더 높았다는 보고도 있다(Watkins et al., 2003). 의미적 측면에서 말더듬 아동이 일반 아동보다 수용ㆍ표현 어휘력이 낮았으나(Anderson, 2008; Anderson et al., 2005; Coulter et al., 2009; Kloth et al., 1998), 다른 낱말 수(number of different words)와 총 낱말 수(number of total words)를 비교한 연구에서는 말더듬 아동과 일반 아동 간에 차이가 없었다(Min, 2007). 또한 말더듬 아동과 일반 아동의 MLU(mean length of utterance), NDW(number of different words)는 집단 간 유의미한 차이가 없었다(Miles & Ratner, 2001). 음운적 측면에서 말더듬 아동과 일반 아동의 조음 복잡성에 따른 정반응률 차이가 없었으나 반응시간은 말더듬 아동이 일반 아동보다 더 길었다(Lee, 2008). 구문적인 측면에서 말더듬 아동은 구문복잡성에 따라 비유창성 빈도는 증가하지만(Howell & Au-Yeung, 1995), 구문복잡성에 따른 비유창성 빈도는 말더듬 아동과 일반 아동 집단 간에 유의미한 차이가 없었다(Ratner & Sih, 1987; Watkins et al., 1999).

이와 같이 말더듬 아동의 전반적인 언어 능력은 연구자마다 다소 차이가 있다. 말더듬 아동의 언어 능력이 낮다고 보고된 것은 일반 아동에 비하여 말에 대한 두려움과 심리적인 부담감으로 자신의 언어 능력을 충분하게 산출하지 못한 결과일 수 있다(Lee & Shin, 2013). 초기 말더듬 아동들은 대개 자신의 말더듬을 자각하지 못하지만 부모나 주위 사람의 지적과 재요구로 자신의 말더듬을 깨닫게 된다. 말더듬 인식으로 점차 말더듬이 심해지면서 당황, 좌절, 수치심을 느끼고, 말더듬에 대한 공포와 두려움, 불안 등을 느낀다. 결과적으로 반복적인 의사소통 실패에 대한 경험으로 인해 자신감과 긍정적인 자아상을 상실하게 된다(Shin et al., 2020). 이러한 심리적 문제를 겪는 말더듬 아동에게 언어 능력과 언어처리과정에 대한 부담을 덜어주는 중간 단계가 필요하다.

점화(priming)는 목표자극을 제시하기 전에 관련된 자극을 시간적으로 먼저 제시하는 것이다. 이러한 과정에서 먼저 제시된 단어가 나중에 제시된 단어의 처리에 영향을 주는 현상을 점화 효과(priming effect)라고 한다(Lee et al., 2009). 점화는 어떠한 단서를 주는 가에 따라서 의미점화, 음운점화, 구문점화 등으로 나누어 사용되며, 목표 발화에 대한 구어반응시간, 비유창성 빈도, 문장정확도 등을 분석하여 말더듬 화자의 언어능력과 언어처리과정, 비유창성 특성을 살펴보고자 하는 연구들이 있다. 의미점화(semantic priming)는 의미와 관련된 정보를 먼저 제시해 줌으로써 목표언어형태의 산출을 도와주는 것이다. Pellowski와 Conture(2005)는 3∼5세 말더듬 아동과 일반 아동을 대상으로 명명하기 과제를 통해 어휘/의미점화조건에서 구어반응시간을 비교하였다. 연구 결과 말더듬 아동의 경우 의미점화조건에서 비점화조건보다 구어반응시간이 더 짧았고, 일반 아동은 점화 여부에 따른 구어반응시간에 유의미한 차이가 없었다. Savage와 Howell(2008)은 학령전기 말더듬 아동과 일반 아동을 대상으로 기능어와 내용어에 대한 의미점화 효과를 연구한 결과, 말더듬 아동의 구어반응시간이 일반 아동보다 길었다. 이러한 결과는 말더듬 아동이 일반 아동보다 언어를 계획하고 실행함에 있어 더 긴 시간이 요구된다는 것을 의미한다. Ha와 Lee(2011)는 학령전기 말더듬 아동과 일반 아동의 시각과 청각에 따른 의미점화 효과를 살펴보았다. 연구 결과 말더듬 아동과 일반 아동 모두 시각자극과 청각자극에 따른 의미점화 관련 단어가 비점화 단어보다 구어반응시간이 유의미하게 더 짧았으며, 말더듬 아동은 청각자극보다 시각자극에서 구어반응시간이 더 짧았다. 이것은 의미점화가 말더듬 아동의 언어처리과정에 도움이 되며, 시각자극에 대한 언어처리과정이 청각자극보다 효율적임을 의미한다.

음운점화(phonological priming)는 음운과 관련된 정보를 먼저 제시함으로써 목표언어형태의 산출을 도와주는 것이다. Melnick 등(2003)은 말더듬 아동을 대상으로 그림 이름대기 과제를 실시한 결과, 말더듬 아동은 음운점화조건에서 비점화조건보다 구어반응시간이 짧았다. 이를 통해 음운점화가 말 산출을 원활하게 도와준다는 것을 알 수 있다.

구문점화(syntactic priming)는 구문 정보를 미리 제공해 줌으로써 목표언어형태의 산출이 원활하게 이루어질 수 있도록 도와준다. 이는 목표 언어형태와 동일한 구문을 시간적으로 먼저 제시해 줌으로써 목표 구문의 산출을 촉진시키는 역할을 한다(Pickering & Branigan, 1999). 또한 문장을 이해하고 산출하는 원리나 구조에 대한 정보를 미리 알려줌으로써 구문 산출을 원활하게 도와줄 수 있다(Branigan et al., 1995). Anderson과 Conture(2004)는 3∼5세의 말더듬 아동과 일반 아동을 대상으로 구문점화 효과를 비교하였다. 연구 결과, 말더듬 아동이 일반 아동에 비해 구문점화조건에서 비점화조건보다 구어반응시간이 더 짧고, 문장 정확성 또한 점화조건에서 더 높게 나타났다. 한국어ㆍ영어 이중언어 아동의 복문 산출 능력에 대해 구문점화 효과를 연구한 결과에서도, 구문점화를 사용한 후 아동의 복문 산출 수행력이 높았다고 보고하였다(Kim, 2012). 이와 같이 점화는 음운적, 구문적, 의미적 단서를 통해 언어처리 과정을 수월하게 함으로써 아동이 느끼는 언어적 부담감을 완화함으로써 유창하고 정확한 언어 산출에 도움을 줄 수 있다.

따라서 본 연구에서는 점화조건에 따른 말더듬 아동과 일반 아동의 구어반응시간과 비유창성 빈도를 분석하여 점화가 구어 산출에 직접적인 도움을 줄 수 있는지 확인해 보고자 한다. 또한 단어관련성에 따라 의미점화와 음운점화 과제로 구분하여 어떠한 점화조건이 구어 산출 및 유창성에 긍정적인 영향을 미치는지 알아보고자 한다.

본 연구는 말더듬 아동과 일반 아동의 점화조건과 점화유형에 따른 구어 특성을 비교하기 위하여, 4∼6세 말더듬 아동과 일반 아동을 대상으로 점화과제와 비점화과제를 실시하였다. (1)집단과 점화조건(점화, 비점화)에 따른 구어반응시간과 비유창성 빈도의 차이가 있는지, (2)집단과 점화유형(의미점화, 음운점화, 비점화)에 따른 구어반응시간과 비유창성 빈도의 차이가 있는지, (3)말더듬 아동이 점화 하위유형(주제적 점화, 분류적 점화, 음소점화, 음절점화) 간 구어반응시간 및 비유창성 빈도에 상관관계가 있는지를 살펴보았다. 연구결과에 대한 논의는 다음과 같다.

집단(말더듬 아동, 일반 아동)과 점화조건(점화, 비점화)에 따른 구어 특성을 살펴보면, 말더듬 아동과 일반 아동의 점화조건에 따른 구어반응시간은 유의미한 차이가 없었다. 본 연구는 구어반응시간 분석 기준에서 구어산출 이전에 비유창성이 산출된 단어는 구어반응시간 분석에서 제외하였다. 따라서 말더듬 아동이 유창하게 반응한 단어에 대해서는 일반 아동과 구어반응시간이 비슷하다는 것을 알 수 있다. 본 연구에서 선정한 말더듬 아동과 일반 아동의 경우 선별검사를 통해 언어수준을 통제하여 언어 능력이 비슷한 집단으로 구성하였다. 이를 통해 말더듬 아동과 일반 아동의 언어수준이 비슷할 경우 유창하게 산출한 단어의 구어반응시간에서 두 집단 간의 차이가 없다는 것을 알 수 있었다. 이는 말더듬 집단과 일반 집단의 전체 발화를 기준으로 구어반응시간을 비교한 연구에서 말더듬 아동의 구어반응시간이 더 긴 경향이 있었으나 집단 간 차이가 없었다 Lee(2008)의 연구결과와 일치한다. 따라서 구어반응시간과 같이 말더듬 아동의 구어와 관련된 수행능력이 일반 아동보다 다소 낮더라도 그 차이는 말더듬의 직접적인 원인이라기보다 말더듬 증후로 해석될 수 있다. 이는 느린 구어반응시간이 말더듬 발생에 직접적인 원인이지 않다는 견해와도 일치한다(Shin, 2020).

말더듬 아동의 점화조건에 따른 비율을 비교한 결과, 점화조건에서 비점화조건보다 비유창성 비율이 유의미하게 낮았다. 이러한 결과는 본 연구와 언어학적 단위는 다르지만, 말더듬 아동과 일반 아동 집단을 대상으로 단문과 복문에서의 점화 효과를 연구한 Bae와 Ha(2015)의 연구결과와 일치한다. 말더듬 아동의 단문과 복문 점화조건에 따른 구어반응시간, 문장정확도, 비유창성 빈도에 대해 살펴본 결과, 말더듬 아동은 단문에서 구어반응시간이 유의미하게 짧았고 단문과 복문 모두 점화조건에서 더 높은 문장정확도를 보였다. 비유창성 빈도는 단문의 경우 점화조건이 비점화조건보다 낮았으나 유의미한 차이는 나타나지 않았으며, 복문의 경우 점화조건이 비점화조건보다 유의미하게 낮게 나타나 구문점화 효과를 관찰할 수 있다. 이를 바탕으로 말더듬 아동은 언어적 부담감이 증가하면 비유창성 빈도가 증가한다고 해석할 수 있다. 그러므로 점화를 통해 말더듬 아동의 언어적 부담감을 덜어줌으로써 유창한 구어 산출을 도울 수 있다.

집단(말더듬 아동, 일반 아동)과 점화유형(의미점화, 음운점화, 비점화)에 따른 구어 특성을 살펴보면, 말더듬 아동과 일반 아동의 점화유형에 따른 구어반응시간은 유의미한 차이가 없었다. 많은 연구자들이 말더듬 집단과 일반 집단 간 구어 관련 수행능력 차이를 밝혀내기 위하여 노력하였으나, 유창성 단절의 직접적인 원인이 되는 뚜렷한 차이를 발견하는데 어려움이 있다(Peters & Guitar, 1991). 따라서 말더듬 아동이 또래에 비하여 전반적인 언어 능력이 부족하거나 차이가 있다고 보기는 어렵다. 다만 말더듬 아동이 언어를 표현할 때 주저함, 반복, 연장 등의 비유창성으로 인하여 구어 산출에 영향을 받아 또래와의 차이를 보일 수 있다. 나아가 말더듬 아동이 자신의 말더듬을 인지하여 당황, 좌절, 수치심을 느끼고, 말더듬에 대한 공포와 두려움으로 인해 발생하는 의사소통에 대한 좌절과 무력감이 언어 능력의 부족으로 보여질 수 있다. Lee와 Shin(2013)은 말더듬 아동이 일반 아동보다 문장 유형별, 절 유형별 문장구성능력이 유의하게 낮았으나 의미 유형별, 어절 수에 따른 문장구성능력에는 유의미한 차이가 없었다. 이는 말더듬 아동이 문장구성능력이나 계획과 사고의 어려움이라기보다 구어 실행 과정의 어려움으로 보았다. 또한 수용 언어 능력은 정상이지만 말더듬으로 아동의 발화 길이가 짧거나 표현의 어려움을 보일 수 있다는 것을 의미한다. 따라서 말더듬 아동은 일반 아동과 언어 능력이 비슷하더라도 비유창성으로 부족해 보일 수 있다. 그러므로 말더듬 아동의 언어적, 심리적 부담감을 덜어주어 유창한 구어를 산출할 수 있는 중간 지원 단계가 필요하다. 따라서 점화가 단어를 계획하고 떠올리는 상위과정에서 촉진의 역할을 함으로써 말더듬 아동의 중재에 활용될 수 있다.

말더듬 아동의 점화유형에 따른 비유창성 비율을 비교한 결과, 비점화조건보다 의미점화와 음운점화 조건에서 비유창성 비율이 유의미하게 낮았다. 의미점화와 음운점화의 경우 통계적으로 유의미한 차이는 없었으나 음운점화 조건에서 다소 낮은 비유창성 빈도가 나타났다. 이는 말더듬 아동을 대상으로 그림 명명하기 과제의 점화 효과에 대해 연구한 Melnick 등(2003)의 연구에서 말더듬 아동에게는 음운점화 효과는 나타났으나 의미점화 효과는 나타나지 않았다는 선행연구를 다소 뒷받침할 수 있다. 그러나 본 연구에서는 의미점화와 음운점화가 유의미한 차이가 없었다. 따라서 말더듬 아동에게 점화과제를 사용할 때 대상자에 따라 음운점화나 의미점화를 통해 말더듬 아동의 언어적 부담감을 줄여줄 수 있을 것이다.

점화유형에 따라 비유창성 비율의 차이가 크지 않은 것은 단어수준에서 발화를 유도하였기 때문일 수도 있다. 따라서 이러한 점화를 치료에 사용할 경우 말더듬이 심한 아동들에게는 점화유형에 따라 단어수준부터 적용하여 유창성을 형성할 수 있도록 하고, 경미한 말더듬 아동의 경우에는 이를 문장 산출에 적용시켜 활용한다면 말더듬 아동의 유창한 구어 산출에 많은 도움이 될 것이라 기대한다. 또한 의미적 점화를 효과적으로 활용하기 위해서는 각 범주화의 발달을 고려하여 이를 적절하게 사용할 필요가 있다. 범주화 능력 중 주제적 점화와 분류적 점화를 말더듬 아동의 치료에 적절하게 사용한다면, 대상자들이 어휘를 효율적으로 처리하는 것에 도움을 받고 언어적, 심리적 부담감을 덜어주어 보다 많은 점화 효과를 얻을 수 있을 것이다. 음운점화의 경우, 음소점화와 음절점화의 비유창성 빈도는 유의미한 차이가 나타나지 않았다. 말을 더듬는 사람들이 말더듬 경험으로 나타나는 공포 또한 음이나 단어공포로 나타나는 것과 같이 음소나 음절에 대한 차이는 거의 없는 것으로 볼 수 있다. 따라서 음운점화를 제공할 때 음소나 음절 단위는 대상자에게 제시하기 편한 단서를 제공하여 중재한다면, 보다 편안하고 유창한 발화를 산출할 수 있을 것이다. 음운점화는 음소와 음절로 난이도를 분류하기 보다는 대상자의 특성에 따라 공포를 느끼거나 어려워하는 음이 있는지 살펴보고 이를 고려하여 음소점화를 제공하는 방법으로 구어 산출을 연습해 간다면 말더듬 아동의 치료 중재에도 긍정적인 효과를 가질 수 있을 것이라고 생각된다. 나아가 대상자에 따라 언어학적 수준을 고려하여 점화를 단어수준, 문장수준, 대화수준으로 확장하여 진행한다면 유창한 발화 산출에 도움이 될 것이다. 가장 비구조화된 상황인 대화수준은 이야기 주제를 미리 제시해주거나 질문에 대한 답의 키워드를 시각적으로 제시하는 등으로 자연스러운 상황에서 유창한 발화를 하도록 유도할 수 있을 것이다.

말더듬 아동의 점화 하위유형 간 구어 특성의 상관관계를 살펴보면, 말더듬 아동 집단의 점화 하위유형 간 구어반응시간은 주제적 점화와 음소점화를 제외한 모든 점화에서 유의한 상관이 나타났다. 점화 하위유형 간의 비유창성 빈도는 모든 점화 하위요인 간 유의미한 상관이 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로, 말더듬 아동 치료에서 아동의 연령 및 음운인식 능력을 고려하여 높은 수행력을 가지는 점화를 언어학적 단위가 가장 작은 단어수준에서부터 반복적으로 연습한다면, 모든 점화조건 뿐만 아니라 비점화조건에서의 구어산출에도 긍정적인 효과를 가져올 것이라고 기대한다. 그리고 단어수준의 점화를 스토커 프로브 테크닉, 발화의 길이와 복잡성의 점진적인 증가 프로그램(GILCU), Fluency-Up(FU) 프로그램, 연장 기법과 접목시켜 단어수준부터 점차 언어학적 단위를 증가시켜 발화를 유도한다면 말더듬 치료의 효과가 극대화될 것이라고 생각한다.

요약하자면, 말더듬 아동과 일반 아동의 점화과제에서 구어반응시간의 유의미한 차이는 없었지만 점화조건에서 말더듬 아동의 비유창성 비율이 적게 나타났으며, 이는 통계적으로도 유의미한 차이가 나타나 점화 효과를 확인할 수 있었다. 이를 통해 의미점화 및 음운점화 과제는 말더듬 아동의 언어적, 심리적 부담감을 덜어주어 유창한 구어산출에 도움을 줄 수 있는 중간 단계 역할이 될 수 있음을 확인하였다. 따라서 아동의 연령과 언어발달을 고려한 점화과제를 선택하여 말더듬 중재에 사용한다면 보다 효과적인 중재 결과를 가져올 수 있을 것이다.