Editorial Board

신경학적 원인으로 발생할 수 있는 의사소통 문제는 언어장애와 구어장애로 나누어 볼 수 있으며, 이중 구어장애는 언어의 규칙이나 사용에는 크게 문제를 보이지 않지만 말소리 산출에서의 어려움을 보이며 대표적으로 마비말장애를 들 수 있다(Duffy, 2005). 이러한 구어 손상은 일상생활의 많은 부분에서 개인의 삶의 질에 영향을 준다(Ziegler, 2002). 마비말장애의 구어 운동능력이 떨어지는 원인은 중추 및 말초신경계의 마비로 인해 성도에 있는 능동적인 조음기관인 입술, 혀 및 연인두의 운동능력 협응과 호흡 및 발성 능력의 어려움 때문인 것으로 알려져 있다(Kent et al., 1987, Kim & Lee, 2018). 따라서 마비말장애인의 운동 구어능력을 평가함에 있어서 성도에 있는 능동적인 조음기관의 운동능력을 평가하는 것이 중요하다.

마비말장애 유형으로 경직형(spastic), 이완형(flaccid), 과소운동형(hypokinetic), 과대운동형(hyperkinetic), 편측 상부 운동 신경 세포형(unilateral upper motor neuron), 실조형(ataxic), 혼합형(mixed)으로 분류할 수 있다(Darley et al., 1969). Duffy(2005)는 1987년부터 1990년까지 4년간 메이요 클리닉(Mayo clinic)에서 진단받은 약 1,600명의 마비말장애 유형을 조사한 결과 혼합형 마비말장애가 약 30%로 가장 많았음을 보고하였다. 그러나 혼합형 마비말장애의 약 90%가 경직형 마비말장애의 특성을 포함하고 있어 경직형 마비말장애가 가장 많은 출현율을 보이는 유형이라 할 수 있다.

이러한 마비말장애를 평가하는 방법으로 말 산출의 심한정도(severity)와 약함(weakness)에 대한 정보를 주는 방법으로 모음연장발성, 조음교대운동, 읽기과제 등을 사용하고 있으며 그 중 마비말장애의 운동협응과 관련된 파라미터들을 간단하면서도 빠르게 분석할 수 있는 조음교대운동 분석을 많은 연구에서 사용하고 있다(Kim et al., 2004, Yoo, 2018).

조음교대운동 분석에 사용되는 과제는 /퍼퍼퍼/, /터터터/, /커커커/와 같이 동일한 음절을 반복하는 ‘교대운동속도(alternating motion rate: AMR)’와 /퍼터커, 퍼터커/와 같이 두 개 이상의 서로 다른 음절을 반복하는 ‘일련운동속도(sequential motion rate: SMR)’가 있다. AMR 과제는 입술, 치조, 연인두 등을 포함한 조음기관 움직임의 속도 및 규칙성을 알아보는 데 유용한 과제이다. 더불어 연인두 폐쇄 및 조음의 정확성을 파악할 수 있고, 호흡과 발성의 특성도 살펴볼 수 있다. SMR 과제는 한 위치에서 다른 위치로 빠르게 움직이는 조음 기관의 능력에 대한 평가로서, 일련 운동(sequence of motion)을 통해서 다양한 조음기관의 신속하고 부드러운 운동 능력을 평가할 수 있다(Duffy, 2005).

조음교대운동 분석에서의 청지각적 평가방법은 주관적으로서 평가자의 경험정도가 주요한 요소로 작용한다는 한계를 지닌다(Kim et al., 2004). 따라서 음향학적 분석을 통한 기기 평가는 마비말장애 환자들의 기초적인 병태생리학(pathophysiology)의 이론을 뒷받침할 뿐만 아니라 객관적인 데이터와 분석을 제공해준다. 따라서 최근의 조음교대운동 측정은 음향 신호를 바탕으로 정의된 다양한 매개변수를 통하여 조음교대운동의 속도 및 규칙성을 평가한다(Duffy, 2005).

이러한 기기적 평가방법으로 Kay Elemetrics Corporation의 Motor Speech Profile(MSP) 프로그램이 많이 사용되고 있으며 정상 기준치에 대한 많은 연구도 보고되고 있다(Kim et al., 2015; Park et al., 2008; Wong et al., 2011). 하지만 마비말장애 화자의 교대운동에 대한 객관적인 분석 결과를 살펴보면 Computerized Speech Lab(CSL)의 MSP를 이용하여 AMR의 속도 및 규칙성은 보고되고 있으나 두 개 음절 이상의 협응을 요구하는 SMR에 대한 연구는 보고되고 있지 않다. 이는 CSL의 MSP의 경우 SMR과제에서 /퍼터커/를 한 단위로 인식하지 않고 /퍼/, /터/, /커/로 각 음절 단위로 분석하기 때문에 Praat 등을 이용하여 /퍼터커/의 한 단위를 수동적으로 설정하여 계산하는 방법이 사용되고 있다. 이러한 방법으로 속도와 규칙성을 보고하는 연구는 있으나 음성 파형을 사람이 직접 손으로 조작하여 각 음절마다의 간격을 측정하고 표준편차 등을 계산하기 때문에 많은 시간이 소요되고 계산 상 오류가 있을 경우 오류를 발견하고 수정하는데 추가적인 시간이 소요되는 단점이 있다(Jung et al., 2011; Nam, 2011).

SMR 과제는 AMR 과제 보다 운동협응 능력이 더 요구되기 때문에 교대운동 과업을 MSP로 분석할 시 SMR을 한 단위로 인식하는 것이 아니라 AMR처럼 각 음절을 한 단위로 분석하기 때문에 이를 SMR의 속도 및 규칙성에 대한 측정 결과로 적용하기에는 제한점이 있다고 하였다(Nam, 2011).

최근에는 4차 산업혁명에 맞춰 인공지능, 증강/가상현실, 5G 및 로봇 등을 이용한 새로운 재활치료 및 평가방법 등이 시도되고 있다. 언어재활분야에서 인공지능의 효과적인 활용을 위해서는 치료에서 획득된 임상적 데이터를 기반으로 개인별 언어장애 유형과 임상특성 등이 고려된 맞춤형 재활방안이 제시되어야 한다. 환자맞춤형 언어재활은 재활기간을 단축하고 재활효과를 높이는 데 있다. 현재 인공지능을 이용한 맞춤형 재활치료를 위해서는 해결해야 할 몇 가지 문제점이 있다. 의무기록에 대한 빅데이터화 및 기능평가의 정량화, 재활훈련법 및 장비에 대한 표준화 등이 그것이다. 이에 따라 빅데이터 구축을 통한 맞춤형 의료재활을 위해 과거 고가의 의료장비의 보급에서 최근에는 오픈소스 기반의 다양한 플랫폼이 소개되고 있다(Oyekanlu, 2017).

언어재활분야에서 빅데이터 구축을 위한 플랫폼인 마비말장애 발화 분석을 위한 ‘NeuroSpeech’라는 오픈 소스 소프트웨어가 소개되었으며 파킨슨병 환자들을 대상으로 연속구어 분석을 통한 마비말장애 변별의 임상적 유용성을 확인하였다(Orozco-Arroyave et al., 2018). 또한 병리적 음성을 분석하여 기능적 음성장애와 신경학적 음성장애 변별을 확인하였으며(Cernak et al., 2017), 교호운동 언어재활을 통한 조음명료도의 개선 여부를 확인하는 평가 용도로 사용되어지고 있다(Vásquez-Correa et al., 2019). NeuroSpeech는 마비말장애 화자의 음성, 조음, 운율, 명료도 및 교대운동을 평가할 수 있도록 고안되었으며 오픈 소스 기반으로 사용자가 목적에 맞게 자유롭게 수정 보완하여 사용할 수 있도록 무료로 보급하고 있다.

따라서 본 연구에서는 NeuroSpeech의 다양한 프로토콜 중 교대운동 분석 프로토콜을 이용하여 경직형 마비말장애 화자들의 SMR에 대한 속도 및 규칙성을 분석하고자 하였다.

마비말장애를 분석하는 것은 객관적이고 임상적으로 효율성이 요구된다. 본 연구에서는 NeuroSpeech를 사용하여 경직형 마비말장애 화자의 SMR 분석이 마비말장애를 진단하고 중증도를 결정하는데 유용한지 알아보았다. 연구 결과 DDK rate, 표준편차, DDK regularity, Energy variability에서 경직형 마비말장애 그룹과 정상인 그룹 간 평균 차이가 나타났으며 기존의 연구결과와 일치하였다. 평균음절길이에서 경직형 마비말장애 그룹이 정상인 그룹 보다 첫음절과 두 번째 음절의 길이가 길게 나타나 SMR 속도와 규칙성이 느려지는 것을 알 수 있었다.

이상의 연구 결과에서 알 수 있듯이 NeuroSpeech를 사용한 SMR 분석은 마비말장애를 선별하고 진단하는데 사용될 수 있으며 간단한 조작과 짧은 분석시간으로 실제 임상에서 유용하게 사용될 수 있다. Orozco-Arroyave 등(2018)은 NeuroSpeech를 사용하여 SMR 분석을 통해 파킨슨병의 구어를 분석하는 데 사용하였으며 빅데이터 구축에 활용하였으며 Vásquez-Correa 등(2019)은 과소운동형 마비말장애를 대상으로 치료 전후의 효과를 분석하는데 사용하였으며 간단한 방법의 치료효과를 밝히는데 도움이 될 수 있으며 다양한 마비말장애 유형에 적용에 대해서도 긍정적으로 분석하였다.

기존의 Praat을 한 분석에서는 많은 시간적인 소요와 각 음절 간 측정치를 모두 기록하여 속도와 규칙성을 계산해야 하는 번거로움과 시간의 한계점이 있었다. 또한 이러한 한계점을 개선하기 위해 스크립트를 이용하는 방법도 있으나 일반적인 언어재활사가 사용하기에는 프로그램에 대한 숙련도와 이해가 바탕이 되어야 함으로 연구에서는 활용 될 수 있으나 실제 임상현장에서 사용은 매우 제한적인 게 사실이다. 본 연구에서는 MSP의 단점인 SMR 분석이 가능한 NeuroSpeech를 통해 빠른 시간과 객관적인 수치를 제공받을 수 있고 또한 임상에서 활용될 수 있게 객관적인 수치를 그래프화하여 치료 전후를 비교할 수 있다는 것을 알 수 있었다. 이 연구결과를 바탕으로 향후 SMR 분석에 활용되어 언어재활사들이 다양한 환자를 대상으로 빠른 분석 결과를 활용하여 임상에 활용되기를 바란다.

마지막으로 이 연구에서는 경직형 마비말장애를 대상으로 연구를 진행하여 다양한 마비말장애에 대한 후속 연구가 필요하다. 특히 AMR에 비해 SMR의 경우 구어실행증에서 그 차이가 많이 나타난다는 선행 연구가 있으므로 이에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다. 에너지 변이의 경우 국내외 연구가 부족하여 정상 기준치에 대한 정보를 제공할 수 없는 점이 있어 향후 연령대별 정상치 연구가 이루어져야 할 것으로 판단된다.