Editorial Board

발달성 말더듬은 발생 초기에는 말더듬에 대한 인식이 없거나 약해서 부정적인 정서나 자아상이 형성되지 않지만(Shin et al., 2020), 학령기, 청소년기, 성인기로 진행되면서 말더듬의 핵심행동에 긴장이 수반되고 지속시간이 길어진다. 이러한 자신의 말더듬 행동을 인식하면서 다양한 도피행동과 회피행동을 나타낸다. 부수행동을 경험하면서 자신의 말 및 말더듬에 대한 불안, 공포, 좌절, 죄의식 등과 같은 부정적 정서를 보이다가 점차 부정적 자아상을 형성하게 된다(Guitar, 2013; Manning, 2013).

말을 더듬은 기간이 길수록 더듬을 것 같은 말을 다른 말로 바꾸어 말하거나 연기책 등의 책략을 통해 회피행동이 습관화되어 실제로는 말더듬이 심하지만 외현으로는 말더듬 행동이 드러나지 않을 수 있다. 이와 같이 겉으로는 유창성 단절이 거의 나타나지 않더라도 실제 자신이 느끼는 말더듬 정도는 훨씬 더 심할 수 있다. 얼마나 더듬는가에 해당하는 말더듬 빈도가 말더듬의 중증도를 측정하는 많은 지표 중의 하나이지만, 자신의 말더듬 행동에 대하여 어떻게 대처하고 어떻게 인식하고 있는가와 같은 인지적ㆍ정서적 반응이 중증도 및 진전에 결정적인 지표가 된다(Manning, 2013). 겉으로 드러나는 말더듬 현상과 관계없이 말을 더듬기 전이나 말을 더듬는 순간을 매우 불안해하거나 심한 좌절감을 느낀다면 말을 더듬는 본인은 매우 치명적일 수 있다(Yaruss & Quesal, 2006).

말더듬은 외현적으로 비유창한 문제뿐만 아니라 자신의 말을 통제할 수 없다는 무력감과 불안 및 공포, 말에 대한 효능감이나 자아존중감까지 문제를 보이는 복잡한 장애이다. 그러므로 말더듬의 내면적 특성을 파악하고 말더듬는 사람이 자신의 말과 말더듬에 대하여 어떻게 인식하는가, 말더듬으로 어떤 핸디캡을 갖고 있는가, 말더듬이 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는가를 살펴보아야 한다.

따라서 임상현장에서 많은 임상가와 연구자들이 말더듬 평가 및 중재에서 말더듬인의 내면적 측면을 강조하고, 다양한 방법으로 접근을 시도하고 있다(Anderson & Felsenfeld, 2003; Kim & Kwon, 2005; Silverman, 1970). 말더듬의 내면적 측면은 증상을 확인하고 수량화하는 데 다소 어려움이 있으므로 말더듬에 대한 인지적, 정서적 반응과 말더듬 행동에 대한 통제능력, 말을 통한 의사결정력, 말이 삶의 질에 미치는 영향 등과 같은 행동의 실태 및 범위를 조사하는 질문지에 자기 보고식 평가 방법으로 이루어진다.

현재 임상현장에서도 말더듬의 정서적, 인지적 특성을 살펴보는 검사가 지속적으로 연구되고 있다. 의사소통태도 검사(S-24)의 표준화 연구(Kim & Kwon, 2005), 주관적 말더듬 선별검사에 대한 기초연구(Kim & Shin, 2007), 말더듬 지각 검사(PSI)의 국내적용을 위한 연구(Kim, 2013; Kim et al., 2010), 파라다이스 유창성 검사(Sim et al., 2010), 말하기 효능감 검사 표준화 연구(Kim et al., 2012; Shin et al., 2013), 웹기반 말더듬 성인 평가 시스템 모형 연구(Shin & Park, 2014), 말더듬 내면적 검사 간의 상관연구(Kim et al., 2015), 한국 청소년 말더듬 불안 검사 도구 개발 연구(Shin et al., 2019), 말더듬 청소년의 인지ㆍ정서 평가 도구 개발연구(Shin et al., 2021) 등이 있다. 또한 말더듬의 내면적 특성을 중재하는 프로그램의 적용 효과에 대한 연구들이 이루어지고 있다(Kim et al., 2019). 행동인지 말더듬 치료프로그램이 말더듬인의 자아개념에 미치는 효과(Chang & Kwon, 2005), 이야기치료가 말더듬 성인의 상태불안에 미치는 영향(Ko & Kwon, 2009), 자아증진 프로그램이나 게슈탈트 치료가 말더듬 인지나 자각에 미치는 영향(Jeon, 2005; Ko, 2007), 수용ㆍ전념 치료에 기반한 의사소통중재 프로그램이 말더듬 성인의 내면적 특성에 미치는 효과(Heo et al., 2016), 다차원적인 성인 말더듬 중재를 위한 고찰(Heo & Kim, 2020) 등이 있다. 말더듬 아동과 달리 말더듬 청소년이나 성인은 일상생활이 가정에 국한되지 않기에 환경을 통제하는 것이 쉽지 않다. 그러므로 대상자가 말과 관련된 환경적 자극에 대해 스스로 어떻게 받아들이는지 자각하고 인지적 변화를 통해 말더듬에 관한 긍정적 인식을 갖게 하는 것은 말더듬 중재에서 매우 중요하다. 말더듬 성인의 내면적 특성, 말더듬에 대한 태도, 인지 등의 긍정적 변화가 필요하다는 것은 알지만 말더듬 발생은 상황에 따라 가변성이 매우 크고 개인에 따라 부정적 정서를 느끼는 정도 및 심리적으로 대처하는 역치가 다르므로 현장에서 임상가들이 말더듬인들의 내면적 측면을 다루는데 어려움이 있다.

따라서 본 연구에서는 말더듬인의 인지ㆍ정서 관련 국내외 연구들을 수집하여 청소년 및 성인의 내면적 특성, 내면적 평가, 내면적 중재에 대한 여러 요소를 분석하고자 한다. 이는 말더듬인의 다양한 내면적 어려움을 파악하고 문제를 해결하는데 근거 기반이 될 것이다.

1980년부터 2022년 3월까지 국내외 말더듬 청소년과 성인의 인지ㆍ정서에 관련된 주제로 발표된 연구 총 58편을 통하여 말더듬의 인지ㆍ정서에 대한 특성과 접근 동향을 알아보고자 한다.

연구 시기, 연구 주제, 연구 대상, 연구 결과 등을 통한 말더듬의 인지ㆍ정서 관련 연구 현황을 분석하고자 한다. 본 연구 결과가 임상 현장에서 언어재활사들이 말더듬의 내면적 특성을 이해하고 평가 및 중재에 실제적인 근거가 되기를 기대한다.

본 연구는 1980년부터 2021년까지 말더듬 청소년과 성인의 내면적 특성에 대한 연구 중 일반 청소년이나 성인의 특성과 비교한 58편의 연구를 분석하였다.

첫째, 연구의 기간을 10년 단위로 나누어 연구 동향을 살펴보았다. 연구가 가장 많이 이루어졌던 기간은 2010~2019년으로 이 기간 동안 24편(41.38%)의 연구가 발표되었고, 2020~2022년 사이 3년 동안 10편의 연구가 발표되어 시간이 지남에 따라 말더듬의 인지적, 정서적 특성 연구가 증가되고 있음을 알 수 있었다. 전체 논문 중 말더듬 청소년을 대상으로 한 연구는 7편으로 말더듬 성인을 대상으로 한 연구에 비해 매우 적게 연구되었다. 말더듬 성인을 대상으로 한 연구는 총 51편이었고, 성인을 대상으로 한 연구도 2010~2019년에 가장 많은 연구가 발표되었으며 2020년 이후 3년 동안 6편의 연구가 발표되어 지속적으로 연구되고 있음을 알 수 있다. 특히 2000년 이전에 비해 2000년 이후 말더듬의 인지적, 정서적 특성에 대한 비교 연구가 꾸준히 증가하고 있음을 알 수 있다.

내면적 특성을 인지적 특성과 정서적 특성, 인지ㆍ정서적 특성으로 나누어 분석하였을 때, 각 영역별로 연구의 수도 증가하고 있는 것으로 나타났다. 인지적 측면에 대한 연구가 총 24편, 정서적 측면에 대한 연구가 24편, 인지ㆍ정서적 측면에 대한 연구는 8편으로 인지적 특성과 정서적 특성이 비슷하게 연구되고 있었다.

둘째, 연구들에서 다룬 인지적, 정서적, 인지ㆍ정서적 영역의 하위 특성으로 분석하였을 때, 말더듬 청소년을 대상으로 한 연구에서는 편수가 적긴 하나 불안, 우울, 사회적 불안이 많이 연구된 주제였고, 정서적 특성에 대한 연구들이었다. 그 외에도 구어 효능감, 주의력, 의사소통태도, 위축, 학업 효능감 등의 인지적 특성에 대한 연구들도 있다. 말더듬 성인의 경우에도 불안과 사회적 불안이 많이 연구되었고, 청소년과 달리 의사소통태도에 대한 연구도 많이 이루어져 왔다. 부정적 평가에 대한 공포, 주의편향, 인지적 스트레스, 삶의 질, 대처, 우울, 사회적 스트레스, 말더듬 심한 정도, 자기효능감 등의 연구가 3편 이상의 연구에서 다뤄진 주제였다. 말더듬 청소년과 성인에 공통적으로 많이 연구된 주제는 불안과 사회적 불안이었다.

말더듬의 내면적 특성 중 가장 빈도가 높게 연구된 것은 정서적 특성에 관한 연구였고, 연구의 편수가 52편으로 인지적 특성에 관한 연구 32편이나 인지ㆍ정서적 특성의 18편에 비해 매우 높은 비율로 연구되는 것을 알 수 있었다. 정서적 특성 중에서도 특히 불안과 사회적 불안에 연구는 19편과 13편으로 전체 연구의 55%를 차지하는 것으로 나타났다. 다음으로 많이 연구된 내면적 특성은 의사소통 태도에 관한 연구로 총 10편에서 연구되었다. 우울에 대한 연구 7편, 주의편향에 대한 연구 6편, 인지적 스트레스, 구어 효능감, 대처 반응, 삶의 질 등에 대한 연구가 각 4편으로 나타났다.

셋째, 말더듬 청소년과 성인의 내면적 특성을 일반 청소년과 성인과 비교한 결과 인지적 특성들의 경우, 의사소통태도, 인지적 스트레스, 자기효능감은 모두 말더듬 집단이 일반 집단 간 차이가 있는 것으로 연구되었고, 단지 해석 편향에서는 집단 간 차이가 없는 것으로 나타났다. 인지적 측면에서는 말더듬 집단이 일반 집단과 차이가 있는 요소들이 많았다. 정서적 특성의 경우, 불안, 사회적 불안, 우울과 같은 요소들은 집단 간 차이가 있다는 연구결과와 차이가 없는 연구결과가 혼재되어 나타났으나 2013년과 2016년 이후 연구들에서는 집단 간 차이가 있다는 연구들이 많았다. 각 연구들이 사용한 검사도구나 검사방법에 차이가 있긴 하나 대체로 정서적 측면에서도 말더듬인이 일반인과 차이가 있음을 알 수 있고, 이러한 측면에 대한 중재 계획이 필요함을 알 수 있었다. 인지ㆍ정서적 측면 중 주의편향의 경우 집단 간 차이가 있다는 연구가 5편, 차이가 없다는 연구가 1편이었고, 삶의 질, 일상 스트레스는 집단 간 차이가 있다는 연구와 집단 간 차이가 없다는 연구가 함께 발표되었다. 기질에 대한 연구에서는 집단 간 차이가 없다는 연구가 1편 발표되었다.

말더듬이 진행됨에 따라 청소년기나 성인기가 되면 내면적 문제가 점차 심해지고 이에 대한 평가나 치료의 중요성이 강조되고 있다. 내면적 특성을 평가하기 위해 국내에서 많이 사용되고 있는 검사에는 의사소통태도평가(Kim & Kwon, 2005), 말더듬 지각검사(Kim et al., 2010), 말하기 효능감 검사(Kim et al., 2012), 행동통제소검사 등 대체로 인지적 측면에서의 검사들이 수행되고 있다. 본 연구의 결과에서 본 것처럼 인지적 측면에서의 검사들 뿐 아니라 정서적 측면의 불안, 사회적 불안, 부정적 평가에 대한 공포 등에 대한 평가와 필요하며 이를 위하여 검사도구의 개발이나 적용 등이 필요할 것으로 생각한다. 이러한 특성을 확인한다면 인지적 측면에 대한 중재 방법과 정서적 측면에서의 중재 방법과 절차의 개발 등도 필요할 것이다. 본 연구가 청소년과 성인의 말더듬 특성에 대한 이해를 돕고, 평가나 중재, 상담이나 교육에 대한 방향 제시에 도움이 되길 기대한다.