말더듬 아동의 유창성 증진 부모교육용 앱 콘텐츠 개발을 위한 기초 연구

Ⅰ. 서 론

말더듬은 말의 흐름이 깨지는 외현적인 문제와 이에 대한 화자의 반응행동으로 내면적인 문제를 가져오는 유창성장애이다. 말더듬은 신체, 언어, 신경, 인지 발달이 급속히 이루어지는 2~5세 사이에 주로 발생한다(Guitar, 2014). 아동이 성장하면서 정상적인 유창성으로 자연회복 되기도 하고, 더 심한 말더듬으로 진행될 수도 있다(Kwon et al., 2012). 아동기 말더듬은 발생률이 5% 정도이며, 아동이 발달하면서 자연회복 되는 경우를 제외하더라도 1%의 출현율을 보인다(Lee, 2005). 또한 특수교육 실태조사에 따르면 의사소통장애 중 유창성장애가 10% 정도를 차지한다(Statistics Korea, 2014). 유창성은 말의 흐름에 대한 일반적인 현상으로 청자가 화자의 의사소통 내용을 쉽게 이해하는 것에 영향을 준다. 유창성에 대한 사회적인 요구가 강조됨에 따라 말더듬 중재 대상자의 수는 증가하고 있으며, 그 연령은 점차 낮아지고 있다(Yairi & Ambrose, 2005).

아동기 말더듬의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만 아동의 내적·신체적 소인과 환경적 소인이 상호작용한 결과라는 점에는 대다수의 연구자들이 동의한다(Guitar, 2014). 말더듬 아동은 내적 소인이 아동의 환경과 상호작용하는 가운데서 정상적 유창성으로 발달되거나 말더듬으로 진행될 수 있다. 말더듬과 관련된 내적 소인들과 상호작용을 이루는 환경적 요소에는 무엇보다 부모의 의사소통 태도와 방법이 중요하다. 많은 부모들이 가정에서 행동 및 태도 변화의 중요성을 간과하여 경계선급 말더듬 아동이 초기 말더듬으로 심화되기도 한다. 아동기 말더듬은 가족 구성원들이 특히 부모가 아동의 유창성을 촉진시키기 위해 상호작용 방법을 변화시키는 것이 매우 중요하다(Gottwald et al., 1995; Shin & Lee, 2002). 부모가 아동과 의사소통할 때 아동의 유창성을 방해하는 요인이 있는 지를 파악하고, 유창성 방해요인에 대하여 유창성을 촉진하는 방식을 적용하도록 돕기 위해서는 자신의 말을 줄이고 유창성을 촉진하는 말하기 방법과 아동의 유창성 증진을 지각하는 상담 및 교육이 필요하다(Kelly, 1994; Ok, 2002; Ramig, 1993).

아동 말더듬 치료는 간접치료와 직접치료를 주로 실시한다. 정상적 비유창성을 많이 보이는 아동이나 경계선급 말더듬 아동으로 판단되는 경우 아동의 비유창성을 직접치료하기 보다 아동의 부모나 가족과 아동의 상호작용 유형을 분석하고 바람직한 방향으로 변화시켜나간다. 이러한 간접치료의 효과가 없거나, 초기 말더듬의 증상이 분명하게 나타나는 경우 아동의 비유창성에 대한 직접치료를 실시한다. 직접치료를 실시하는 경우에도, 아동과 대부분의 시간을 보내는 가족의 상호작용에 대한 상담 등을 병행하는 경우가 대부분이다(Onslow et al., 2003). 이와 같이 아동기 말더듬 치료는 부모 및 가족의 참여가 핵심적이다(Lee et al., 2011; Rustin et al., 1995). 언어발달 시기에 말더듬 문제로 언어치료실을 찾는 아동의 경우는 대다수가 경계선 말더듬이거나 초기 말더듬 단계이다. 이 시기에 부모나 가족의 반응이 아동의 말더듬을 악화시키기도 하고, 호전시키기도 한다. 그러므로 이 시기의 아동 말더듬 중재에서는 부모 중재가 필수적이라 할 수 있다. 이렇듯 말더듬 아동의 중재에 부모의 역할이 중요하지만 임상 현장에서는 언어치료사가 아동을 중재하면서 부모 상담 하는 시간이 매우 제한적이어서 말더듬 아동을 위한 부모의 역할에 대해서는 초기면담에 이루어지는 것이 대부분이다. 많은 부모가 아동의 유창성 증진을 돕고 싶지만 바람직한 상호작용 방법을 모르거나 초기 면담에서 이루어지는 권고사항으로는 지속적인 변화를 가져오는데 어려움이 있다. 따라서 무엇보다 언어치료사가 말더듬 아동의 유창성 증진을 위한 바람직한 인식으로 말더듬 아동 부모의 인식을 도울 수 있어야 한다.

현대 사회는 쉽고 간단한 방법으로 정보가 제공되어야 하고, 시간과 장소에 제약을 받지 않고 접근이 동시에 이루어져야 한다. 최근 모바일 기기의 급속한 보급으로 핸드폰과 같은 첨단 통신 장비의 치료 도구를 활용할 기회가 늘었다. 누구나 스마트폰을 소지하고 있으므로 스마트폰을 활용한 말더듬의 간접치료는 뛰어난 접근성과 편이성으로 치료실에서만 이루어지는 중재의 제한점을 보완할 수 있다. 이러한 측면에서 모바일 학습을 활용한 말더듬 아동 간접치료는 말더듬 아동 부모가 흥미를 가지고 언제든 어디서든 쉽게 지속적으로 활용할 수 있다는 장점이 있다.

본 연구는 말더듬 아동의 환경을 중재하는 프로그램을 다양한 현장에서 광범위하게 활용할 수 있도록 부모교육용 앱 개발을 위한 기초연구이다. 부모교육용 앱개발을 위한 콘텐츠를 구성하기 위하여 언어재활사의 아동 말더듬 및 가족-상호작용 중재에 대한 인식을 알아보고자 한다.

Ⅱ. 연구 방법

1. 연구 대상

본 연구는 부산·경남, 광주·전남 지역 언어재활서비스 기관에서 근무하는 언어재활사 72명을 대상으로 하였다. 본 연구의 목적을 듣고 참여에 동의한 대상자 정보는 표 1과 같다.

Table 1.

Information of subjects

Ⅲ. 연구 결과

1. 말더듬 및 유창성 증진에 대한 기술 통계

1) 말더듬에 대한 인식

말더듬에 대한 인식과 관련된 문항에 대해 알아본 기술 통계 결과는 표 2와 같다. 각 문항은 부록에 제시하였다. 영역별로 높은 점수를 받은 문항은 6번, 9번, 10번, 16번이였으며, 구체적인 문항은 다음과 같다. 핵심행동 영역에서는 6번 문항 ‘말을 할 때 말이 나오지 않는 것은 말더듬이다’가 4.15점으로 가장 높았으며, 이차행동 영역에서는 9번 문항 ‘상황이나 대상에 따라 말더듬이 다양하게 나타난다’가 4.64점으로 높게 나타났다. 말더듬 특성 영역에서는 10번 문항 ‘초기에는 반복을 보이다가 심해지면 막힘이 나타난다’가 4.22점으로 가장 높았으며, 말더듬 원인 영역에서는 16번 문항‘ 불안이나 공포 등 심리적인 문제로 말을 더듬는다’가 4.18점으로 가장 높게 나타났다.

Table 2.

Recognition of stuttering

또한, 영역별로 낮은 점수를 받은 문항은 3번, 8번, 11번, 19번이었으며, 구체적인 문항은 다음과 같다. 핵심행동 영역에서는 3번 문항 ‘하려고 하는 말이 잘 나오지 않을 것 같아서 "어", "음"이라고 하는 것은 말더듬이다’가 3.49점으로 가장 낮았으며, 이차행동영역에서는 8번 문항 ‘말을 하기 전에 더듬을 것 같은 말 대신에 쉬운 말로 바꾸어서 하는 것이 도움이 된다’가 3.72점으로 가장 낮게 나타났다. 말더듬 특성 영역에서는 11번 문항 ‘시간이 지나도 말을 더듬는 유형이나 빈도가 비슷하다’가 3.44점으로 가장 낮게 나타났고, 말더듬 원인 영역에서는 19번 문항 ‘아동의 언어능력이 또래에 비해 부족해서 말을 더듬는다’가 3.30점으로 가장 낮게 나타났다.

2) 유창성 증진에 대한 인식

유창성 증진에 대한 문항별 인식의 기술통계 결과는 표3과 같다. 유창성 증진에 대한 설문지는 부록에 제시하였다. 영역별로 높은 점수를 받은 문항은 4번, 12번, 17번이었으며, 구체적인 문항은 다음과 같다. 아동의 말더듬 대처행동영역에서는 4번 문항 ‘아동이 심하게 더듬는 말을 대신해주는 것이 좋다’가 4.07점으로 가장 높았고, 가족-아동상호작용 영역에서는 12번 문항 ‘부모나 가족이 아동의 말을 끝까지 들어주는 것이 좋다’가 4.82점으로 가장 높게 나타났다. 유창성 증진 방법 영역에서는 17번 문항 ‘아동의 유창성 증진에 부모나 가족이 중요하다’가 4.78점으로 가장 높게 나타났다.

Table 3.

Recognition of fluency improvement

영역별로 낮은 점수를 받은 문항은 2번, 9번, 18번이었으며, 구체적인 문항은 다음과 같다. 아동의 말더듬 대처행동 영역에서는 2번 문항 ‘아동이 말을 더듬을 때 다시 말하게 하는 것이 좋다’가 2.71점으로 가장 낮았고, 가족-아동상호작용 영역에서는 9번 문항 ‘매일 소리 내어 책읽기를 시키는 것이 좋다’가 2.71점으로 가장 낮게 나타났다. 유창성 증진 방법 영역에서는 18번 문항 ‘아동에게 유창성 증진 방법을 적용하는 것이 어렵다’가 3.24점으로 가장 낮게 나타났다.

3) 말더듬 및 유창성 증진 영역별 인식

말더듬 및 유창성 증진인식에서 핵심행동, 이차행동, 말더듬 특징, 원인, 아동의 말더듬에 대한 대처, 가족-아동 상호작용 관련, 유창성증진방법에 대한 기술 통계 결과는 표 4와 같다. 가장 인식이 높은 영역은 이차행동이 평균 4.06점으로 나타났으며, 가장 인식이 낮은 영역은 아동의 말더듬에 대한 대처로 3.49점으로 나타났다.

Table 4.

Recognition by area of stuttering and fluency improvement

2. 대상자 특성에 따른 말더듬 및 유창성증진 인식

1) 성별

말더듬 및 유창성증진 인식이 대상자의 성별 특성에 따라 차이가 있는지 알아보았다. 성별에 따른 말더듬 및 유창성증진 인식의 영역별 차이를 알아보기 위해서 t 검정을 실시한 결과 통계적으로 유의하지 않았다. 결과는 표 5와 같다.

Table 5.

Recognition of stuttering and fluency improvement according sex

2) 연령

말더듬 및 유창성증진 인식이 대상자의 연령 특성에 따라 차이가 있는지 알아보았다. 연령에 따른 말더듬 및 유창성증진 인식의 영역별 차이를 알아보기 위해서 ANOVA 검정을 실시한 결과 통계적으로 유의하지 않았다. 결과는 표 6과 같다.

Table 6.

Recognition of stuttering and fluency improvement according age

3) 치료경력

말더듬 및 유창성증진 인식이 대상자의 치료경력에 따라 차이가 있는지 알아보았다. 치료경력에 따른 말더듬 및 유창성증진 인식의 영역별 차이를 알아보기 위해 t 검정을 실시한 결과는 표 7과 같다. 언어치료경력에 따라 말더듬 특성에 대한 인식에 차이가 있었으며, 치료경력은 핵심행동, 이차행동, 원인에 대한 이해, 아동말더듬 대처, 가족-상호작용, 중재방법 인식에서는 차이가 없었다. 말더듬 특성에 대한 인식 문항은 말더듬 발달, 말더듬 빈도 및 유형, 말더듬의 진행과 관련된 내용으로 구성되어 있으므로 경력이 많은 사람들이 이런 특성에 대한 인식이 높았다는 것을 알 수 있었다.

Table 7.

Recognition of suttering and fluency improvement according history of language treatment

4) 학력

말더듬 및 유창성증진 인식이 대상자의 학력에 따라 차이가 있는지 알아보았다. 학력에 따른 말더듬 및 유창성증진 인식의 영역별 차이를 알아보기 위해 ANOVA 실시한 결과는 표 8과 같다. 학력과 말더듬 특성 영역과 중재방법인식 영역에서 유의한 차이가 있었다. 반면에 학력은 핵심행동, 이차행동, 원인에 대한 이해, 아동말더듬 대처, 가족상호작용에서는 유의한 차이가 없었다.

Table 8.

Recognition of stuttering and fluency improvement according education

개체-간 Tukey 사후 검증을 실시한 결과 학력과 말더듬 특성에서 대학졸업-전문대학 졸업 간(p<.05)에 유의한 차이가 있었으며, 학력과 중재방법인식에서 대학-전문대학 간(p<.01), 대학원-전문대학(p<.001)에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.

5) 말더듬 치료 사례

말더듬 및 유창성 증진 인식이 대상자의 말더듬치료사례에 따라 차이가 있는지 알아보았다. 말더듬 치료사례에 따른 말더듬 및 유창성증진 인식의 영역별 차이를 알아보기 위해 ANOVA 검정을 실시한 결과 통계적으로 유의하지 않았다. 결과는 표 9와 같다.

Table 9.

Recognition of stuttering and fluency improvement according history of stuttering treatment

3. 말더듬 및 유창성 증진 영역 별 상관

말더듬 아동의 유창성 증진 부모교육용 앱콘텐츠 개발을 위한 하위 영역 간 상관관계를 본 결과는 표 10과 같다. 표 10에서 제시한 바와 같이 핵심행동과 말더듬 특징(r=.32), 가족상호작용(r=.286), 중재방법인식(r=.317) 유의한 상관으로 나왔으며, 이차행동과 가족상호작용(r=.328)이 유의한 상관이 나타났으며, 말더듬 특징과 가족상호작용(r=.241), 중재방법인식(r=.306)과 유의한 상관이 나타났으며, 말더듬 원인에 대한 이해와 가족상호작용(r=.236), 중재방법인식(r=.283)과 유의한 상관이 나타났으며, 가족상호작용과 중재방법인식 간(r=.304)으로 나타났다. 즉 유창성 증진 개발을 위한 콘텐츠의 하위 영역 간 높은 상관을 나타남을 알 수 있었다.

Table 10.

Correlation by area of stuttering and fluency

Ⅳ. 논의 및 결론

본 연구는 말더듬 아동의 환경을 중재하는 프로그램을 다양한 현장에서 광범위하게 활용할 수 있도록 부모교육용 앱 개발을 위한 기초연구이다. 말더듬 아동을 대부분 중재하는 현장 언어치료사를 대상으로 말더듬과 유창성 증진에 대한 인식을 살펴보고 부모교육용 앱 개발을 위한 콘텐츠를 구성하고자 한다.

말더듬에 대한 인식을 알아본 결과 말더듬 인식이 가장 높은 문항은 핵심행동에서는 ‘말을 할 때 말이 나오지 않는 것은 말더듬이다’, 이차행동 영역에서는 ‘상황이나 대상에 따라 말더듬이 다양하게 나타난다’, 말더듬 특성 영역에서는 ‘초기에는 반복을 보이다가 심해지면 막힘이 나타난다’, 말더듬 원인 영역에서는 ‘불안이나 공포 등 심리적인 문제로 말을 더듬는다’가 가장 높게 나타났다. 이와 같은 결과를 보면 핵심행동 중에서도 가장 심한 막힘에 대하여 가장 쉽게 말더듬 행동으로 인식하였고, 말더듬의 상황에 따라 다양하게 나타난다는 간헐적 특성을 인식하고 있었다. 또한 말더듬의 원인을 심리적인 부분으로 가장 높게 인식하는 것을 볼 수 있었다. 반면에 가장 낮은 인식을 보인 문항은 핵심행동 영역에서는 ‘하려고 하는 말이 잘 나오지 않을 것 같아서 ‘어’, ‘음’이라고 하는 것은 말더듬이다’, 이차행동영역에서는 ‘말하기 전에 더듬을 것 같은 말 대신에 쉬운 말로 바꾸어서 하는 것이 도움이 된다’, 말더듬 특성 영역에서는 ‘시간이 지나도 말을 더듬는 유형이나 빈도가 비슷하다’, 말더듬 원인 영역에서는 ‘아동의 언어능력이 또래에 비해 부족해서 말을 더듬는다.’가 가장 낮게 나타났다. 이와 같은 결과를 고려하면 언어치료사는 무슨 말을 할까를 생각하는 것이 아니라, 하려고 하는 말이 잘 나오지 않을 것 같아서 ‘어’, ‘음’과 같은 삽입어를 사용하는 것을 말더듬음로 덜 인식하는 경향이 있었으며, 시간이 지남에 따라 말더듬의 유형이나 특성이 변화되는 것에 대한 인식이 낮았다. 이는 말더듬 아동 부모교육 앱 콘텐츠 개발에서 이러한 부분을 강조할 필요가 있다는 것을 시사한다.

유창성 증진에 대한 인식을 알아본 결과 유창성 증진 인식이 가장 높은 문항은 아동의 말더듬 대처행동 영역에서는 ‘아동이 심하게 더듬는 말을 대신해주는 것이 좋다’, 가족-아동상호작용 영역에서는 ‘부모나 가족이 아동의 말을 끝까지 들어주는 것이 좋다’, 유창성 증진 방법 영역에서는 ‘아동의 유창성 증진에 부모나 가족이 중요하다’가 높게 나타났다. 이와 같은 결과를 살펴보면 아동의 유창성 증진에서 부모나 가족이 중요하다는 것과 아동의 말의 형식 보다는 말의 내용에 중점을 두고 아동의 말을 끝까지 들어주는 것이 중요하다는 것을 인식하고 있었다. 그러나 아동이 심하게 더듬는 말을 대신해주는 것이 좋다고 인식하고 있었으며, 이는 아동의 말을 끝까지 들어주는 것이 좋다와는 다소 상반되는 결과였다. 반면에 유창성 증진 인식이 낮은 문항은 아동의 말더듬 대처행동 영역에서는 ‘아동이 말을 더듬을 때 다시 말하게 하는 것이 좋다’, 가족-아동상호작용 영역에서는 ‘매일 소리 내어 책읽기를 시키는 것이 좋다’, 유창성 증진 방법 영역에서는 ‘아동에게 유창성 증진 방법을 적용하는 것이 어렵다’가 낮게 나타났다. 이와 같은 결과를 고려해보면 아동이 말을 더듬을 때 아동에게 말을 다시 하게 하거나 반복적으로 책읽기 연습을 시키는 것이 좋은 증진 방법이 아니라는 것을 인식하고 있었다. 따라서 이와 같은 내용을 말더듬 아동 부모들에게도 숙지시킬 필요가 있음을 알 수 있었다.

또한 말더듬 및 유창성 증진 관련 하위 영역별 인식의 차이를 살펴보았다. 말더듬에 대한 인식에서는 말더듬의 특징과 부수행동에 대해서는 인식이 높았으나 말더듬 핵심행동과 원인에 대해서가 다소 낮았다. 유창성 증진에 대한 인식에서는 부모-아동 상호작용이 가장 높았으며, 말더듬 아동에 대한 대처 방법이 가장 낮은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 말더듬 아동 부모용 앱 콘텐츠 개발에 유용한 정보가 될 것이다. 부모가 아동의 말더듬 행동을 어떻게 이해하고, 말더듬의 원인을 무엇으로 판단하는 가는 아동과의 상호작용에 중요한 영향을 미칠 수 있기 때문이다. 특히 유창성을 증진시키기 위해서 무엇보다 아동의 말더듬 행동에 어떻게 대처해야 하는 가는 유용한 정보가 될 것이다.

실제 경계선급 말더듬 아동의 중재 방법을 적용하는 데 있어서 부모 및 주 양육자의 상호작용을 변화시킴으로서 아동의 유창성을 변화시키는데 도움이 된다(Guitar, 2014). 상호작용 프로그램은 부모가 아이의 말더듬을 관리하며 자신의 기술에 대해 자신감을 증진시키는 것을 전체적인 목적이다(Rustin et al., 1996). 따라서, 말더듬 및 유창성 증진에 있어 높은 인식을 보이는 문항 및 하위 영역에 대한 내용은 가족-아동 상호작용 프로그램에서 필수적으로 다루어야 하는 내용일 것이다. 또한 상대적으로 인식이 낮은 문항 및 하위 영역에 대한 내용은 가족-아동 상호작용 프로그램에서 인식을 높여야 할 필요성을 나타내는 것으로 사료된다.

둘째, 말더듬 및 유창성 증진 인식에 대한 하위 영역 별 대상자의 특성에 따라 차이가 있는지 알아보았다. 말더듬 및 유창성 인식에 대해 치료경력과 학력에 따라서는 유의한 차이가 있는 하위 영역이 있었으나, 성별, 연령, 말더듬 치료 사례는 유의한 차이가 있는 하위 영역이 없었다. 이는 성별에 따라서, 연령에 따라서, 말더듬 치료사례가 적거나 많다고 해서 말더듬 및 유창성에 대한 인식 정도에 차이가 없음을 알 수 있었다.

하지만, 학력 수준에 따라서 말더듬 특성 영역과 유창성 증진 방법영역에서는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 말더듬 특성 및 유창성 증진 방법 영역에서 학력 특성에 따른 인식은 학부, 석사, 전문대 순으로 나타났다. 또한, 치료 경력에 따라 말더듬 특성 인식에 유의한 차이가 있었다. 치료 경력이 3년 이상인 경우에 말더듬 특성에 대해 더 높이 인식하고 있음을 알 수 있었다. 말더듬과 유창성 증진에 대한 인식에 차이가 있으므로 언어치료사들이 학력이나 경력이 다르더라도 말더듬과 유창성 증진에 대하여 정확한 내용을 숙지하고 부모교육에 활용할 수 있도록 포괄적인 콘텐츠를 구성할 필요가 있다.

셋째, 말더듬 아동의 유창성 증진 부모교육용 앱 콘텐츠 개발을 위한 하위 영역 간 상관은 핵심행동과 말더듬 특징(r=.32), 가족상호작용(r=.286), 중재방법인식(r=.317) 간에, 이차행동과 가족상호작용(r=.328)이 유의한 상관이 있었다. 말더듬 특징과 가족상호작용(r=.241), 중재방법인식(r=.306) 간에, 말더듬 원인에 대한 이해와 가족상호작용(r=.236), 중재방법인식(r=.283) 간에, 가족상호작용과 중재방법인식 간(r=.304)에 유의한 상관이 있는 것으로 나타났다. 이는 가족-아동 상호작용, 유창성 증진 방법 등은 말더듬 부모교육용 앱 콘텐츠 개발을 위한 핵심적인 내용으로 다루어야 한다고 사료된다. 초기 아동의 말더듬 치료의 중점은 아동의 말더듬에 대한 대처 방법에 대한 인식을 통하여 가족의 염려를 감소시키고, 가족이 아동의 유창성을 증진하도록 돕는데 있다(Guitar, 2014). 따라서, 아동 말더듬 치료에서 유창성을 향상시키기 위한 부모교육용 콘텐츠 개발은 매우 중요하며, 이를 부모와 언어치료사가 쉽게 활용할 수 있도록 해야 한다.

아동 말더듬 치료는 아동의 말하기 환경을 변화시키는 간접 치료에서부터 아동의 구어를 직접적으로 다루는 직접치료까지 다양하다. 초기 경계선급 아동의 경우에는 아동에게 스트레스를 주지 않고 환경을 변화시키는 방법을 적용하기 위해서는 부모가 아동의 유창성에 대한 인식을 증가 시키는 것이 우선 되어야 한다. 본 연구의 결과를 바탕으로 말더듬 이해 및 유창성 증진에 대한 인식을 증가 시킬 수 있는 부모교육용 콘텐츠를 구성하고 이를 앱으로 개발한다면 말더듬 아동의 간접 및 직접 치료에 도움이 될 것이다.

Acknowledgments

This work was supported by Research Funds of Catholic University of Pusan (2017).

이 연구는 2017학년도 부산가톨릭대학교의 교내 연구비 지원을 받아 수행된 연구임.

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