다차원적인 성인 말더듬 중재를 위한 고찰

Ⅰ. 서 론

말더듬은 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하여 나타나는 하나의 현상이다(Kwon et al., 2012) 그리고 말더듬은 말더듬인, 특히 오랜 기간 말을 더듬어온 말더듬 성인을 끊임없이 쫓아다니며 여러 문제들을 야기시킨다. Sheehan(1970)은 말더듬을 빙산에 비유하였다. 흔히 빙산의 일각이라 부르는 빙산의 드러난 부분은 겉으로 드러난 말더듬 행동에 비유된다. 그리고 빙산의 전체 부피 95%는 해수면 아래에 위치하고 있다. 이는 말더듬 행동으로 인한 말더듬 성인의 공포, 불안, 죄의식, 수치심, 소외감 등에 흔히 비유된다.

Parry(1985)는 발살바 말더듬 사이클을 통해 말더듬인이 말더듬이 계속되는 악순환적 현상을 발살바-말더듬 사이클(The Valsalva-Stuttering Cycle)로 설명하였다. 사이클의 첫 번째는어려움에 대한 예기이다. 말더듬 성인은 특정 음·단어에 대하여 말을 더듬을 것이라 예기하는 경향이 있다. 이러한 요소들은 과거에 해당 음·단어에서 어려움을 겪었던 경험에 근거한다. 두 번째는 열심히 노력하도록 격려하는 단계이다. 어려움을 극복하기 위해 ‘노력’을 통하여 문제를 해결하려고 한다. 사실 유창한 구어는 신체적인 노력을 거의 필요로 하지 않기 때문에, 오히려 힘을 들이는 것은 유창성을 방해할 가능성이 크다(Parry, 1985). 세 번째는 발살바 튜닝 단계이다. 발살바 조정 자체는 정상적인 신체 기능이다. 무거운 물건을 위로 들 때 우리는 복부와 후두에 순간적인 힘을 주게 된다. 즉 상기도를 강하게 폐쇄하고, 흉근·복근은 폐에 기압을 증가시키기 위해 수축한다. 이러한 발살바 튜닝이 말을 할 때 발생하게 되는 것이다. 네 번째는 음성 지연 및 노작성 폐쇄 단계이다. 발살바 튜닝에 의해 성대가 발성을 위해 움직일 때 힘을 주게 되고, 음성 지연과 노작성 폐쇄가 발생하게 된다. 이러한 경험이 반복되면 말더듬인에게 말하는 것은 힘들고 어려운 것이라는 인식이 심어질 것이다. 그리고 이를 해결하기 위해 더욱 힘을 들이고자 하는 충동, 즉 도피 행동이 발생하게 된다. 다섯 번째는 회피 행동 단계이다. 발살바 튜닝으로 인한 막힘을 다양한 방법으로 숨기기 위한 시도이다. 이러한 각 과정은 말더듬인이 빠져나올 수 없는 반복되는 사이클로 설명된다.

위의 사이클은 크게 외현적, 내면적인 문제로 구분해볼 수 있다. 현재 이 사이클을 해결하기 위한 방법은 크게 두 가지 측면으로 살펴볼 수 있는데(Kwon et al., 2012), 첫 번째는 외현적 접근인 유창성 형성법(fluency shaping therapy)으로 일컬어지는 말더듬 행동을 줄이는 것에 초점을 둔 치료법이다. 두 번째는 말더듬인의 내면적 특성에 초점을 두고 쉽게 더듬는 방법으로 접근하는 말더듬 수정법(stuttering modification)이다. 여기에 인지적 접근(Culatta, 1971)을 추가하여 적용하기도 한다. Guitar(2013)는 말더듬 수정법과 유창성 형성법을 통합하여 말더듬 치료에 접근할 것을 주장하였는데, 이는 말더듬이 가진 특성을 고려한 주장이라고 볼 수 있을 것이다. 따라서 실제 임상에서는 말더듬 행동에만 초점을 두고 다루기보다는 대상자의 특성에 맞게 여러 치료법들을 통합하여 사용하는 것이 바람직하다고 볼 수 있다. 말더듬 중재 프로그램들의 여러 요소들을 조화시켜 대상자에게 적합한 하나의 프로그램으로 융합하여 접근하는 것은 말더듬 성인이 겪는 문제를 해결하기 위한 올바른 접근방법으로 기능할 수 있을 것이다.

현재 국내에는 말더듬 성인을 위해 다양한 방법으로 접근한 중재 연구들이 존재하고 있다. 이 연구들의 치료 모형과 내용 요소를 살펴본 후 대상자에게 적합한 중재를 융합하여 접근한다면 좀 더 바람직한 말더듬 치료에 도움이 될 것으로 보인다. 본 연구의 연구문제는 다음과 같다. 첫째, 말더듬 중재에서 내면적 중재를 포함한 연구들의 치료 모형은 어떠한가? 둘째, 말더듬 중재에서 내면적 중재를 포함한 연구들의 내용 요소는 어떠한가?

Ⅱ. 연구 방법

1. 대상 논문 수집

본 연구의 분석 대상은 언어치료 분야의 성인 말더듬 치료에서 내면적·인지적 중재를 포함한 중재 연구이다. 논문 수집은 국내 전자데이터베이스인 RISS(학술연구정보서비스)에서 연도 제한 없이 ‘유창성’, ‘유창성 장애’, ‘말더듬’을 주요 검색어로 사용하였다. 해당 검색어를 반복적으로 활용하여 총 7편의 학위·학술지 논문 자료를 수집하였다. 수집 기준은 다음과 같다. 첫째, 말더듬 성인을 대상으로 한 연구이고 둘째, 말더듬 행동치료에만 초점을 둔 연구는 제외하였으며 셋째, 그룹중재, 모니터링 중재와 같이 행동 중재의 접근 방식에 차이를 보이는 연구도 포함하여 수집하였다. 넷째, 의료적·약물적으로 말더듬을 중재한 연구는 제외하였고 다섯째, 동일하거나 유사한 요소와 방법으로 접근한 연구는 하나의 연구만 수집하였다. 수집한 논문은 표 1과 같다.

Table 1.

Research collection

Ⅲ. 연구 결과

2. 말더듬 치료를 위한 내용요소 고찰

앞서 살펴본 7가지 프로그램은 각기 다른 다양한 접근 방법으로 말더듬을 해결하기 위해 노력한다. 이러한 프로그램에서 다루는 요소들을 고찰하여 말더듬 치료에 접목시키는 것은 말더듬을 다차원적으로 해결하기 위한 하나의 효과적인 수단으로 기능할 수 있을 것이다.

유창성 형성법을 사용하여 말더듬 성인을 중재할 때는 확립, 전이, 유지 단계를 거친다. 확립 단계는 치료사와 대상자가 구조화된 치료실 환경에서 읽기, 독백, 대화 상황에서 분당 0.5SW/M 이하의 수준에 도달하도록 연습한다(Ryan, 2001). 대상자의 유창성이 이 수준에 도달하면, 다양한 환경에서 확립된 유창성 수준이 나타나도록 하는 전이 단계와 이를 유지하는 유지 단계를 거치게 된다. Kim(2003)의 그룹 치료에서는 말더듬 성인들을 그룹 환경에서 말더듬 행동·내면적인 요소들을 중재하였다. 단일 치료와 비교하여 그룹 치료에서 기대할 수 있는 효과는 말더듬 경험 공유에 따른 정서적 안정감, 말더듬을 도피·회피하지 않고 말을 하는 것에 관한 줄어든 부담감과 더불어 말더듬에 관한 다양한 견해를 살펴보고, 이를 통해 자신의 말더듬을 해결하는 방법을 고찰할 수 있다는 점이다. 만약 어떤 치료실에서 여러 명의 말더듬 성인 대상자가 비슷한 시기에 치료를 시작한다면, 그룹 치료로 중재의 시작을 고려하는 것도 좋은 방법일 것이다. 하지만 대부분의 임상 환경을 고려하였을 때, 치료실에서 치료사와 1:1로 중재하는 확립 단계를 거친 다음 전이 및 일반화 과정에서 그룹 중재를 실시하는 것이 바람직할 것으로 보인다.

행동인지 말더듬 치료는 말더듬 행동 중재와 상담을 통한 내면적·인지적 접근을 병행한다. 말더듬 행동 중재는 현재-단어 집중을 연장과 연계하여 가르친 다음, 연장 기법과 비모니터한 구어와의 스위칭을 활용하였다. 현재-단어 집중은 구어산출 속도를 감소시켜 대상자가 그 소리가 산출되고 있을 때 그 소리 자체에 초점을 맞추도록 하는 것이다. 유창한 사람들은 일반적으로 말을 할 때 어떠한 단어에 미리 자세히 조사해서 단어를 선택하지 않는다. 하지만 말더듬인들은 단어를 미리 조사하고, 어려움을 겪을 것이라 예기하는 경향이 있다(Goldberg, 1997). Rappaport와 Bloodstein(1971)은 말더듬인들이 짧은 문단을 읽은 후 더듬은 단어들을 적은 다음, 더듬은 단어들을 가린 후 다시 대상자들에게 읽도록 요구하였다. 그 결과 가려진 단어와 인접한 단어에서 말더듬이 유의한 비율로 발생한다고 보고하였다. 심지어 산출하기 어려운 단어가 아니더라도 가려진 단어가 말더듬을 유발하는 자극역할을 한다고 하였다. 따라서 현재 말하는 단어에 집중하는 활동은 말더듬 예기를 줄여 말더듬을 감소시키는 효과가 있을 것으로 보인다. 스위칭 활동은 대상자가 말더듬을 자신이 통제할 수 있는 행동이라는 인식을 심어주는 데 장점이 있다. 그리고 대상자 스스로가 자신의 유창성을 조절할 수 있도록 스스로 치료사 되기라는 과정이 있는데, 이러한 요소도 일반화에 도움이 될 것으로 보인다. 말더듬 아동을 중재할 때는 말더듬을 악화시키는 주변 환경을 통제하는 것이 중요하다. 그러나 말더듬 성인과 같은 경우 일상생활에서의 행동반경이 가정에만 국한되어 있지 않기에 주변 환경을 통제하는 것은 쉽지 않은 일이다. 이러한 부분에 효과를 가져올 수 있는 것이 인지행동치료이다. 성인 대상자의 주변 환경을 통제하기는 어렵지만, 이러한 환경 자극을 어떻게 받아들이는지는 대상자가 스스로 결정할 수 있기 때문이다. 이러한 것과 더불어 인지적 변화를 통해 말더듬에 관한 긍정적인 인식을 심을 수 있다면, 말더듬 치료에서도 긍정적인 영향을 미칠 수 있을 것으로 보인다.

말더듬 성인들은 일반 성인에 비해 부정적인 자아 개념을 갖고 있다(Jeon, 2005). Jeon(2005) 연구에서 총 4가지 단계로 이를 다뤘는데, 자아 탐색(말더듬 행동, 정서, 인지 특성 확인), 자아 이해(구어 조절 기법 및 상대자에 따른 말더듬 행동, 정서, 인지 특성 이해), 자아 수용 단계, 자아 존중 단계로 구성되어 있다. 자아 탐색 부분과 자아 이해 부분은 말더듬 수정법의 말더듬 확인 단계 및 여러 유창성 증진 기법들을 활용하고 있다. 자아 수용 단계에서는 말더듬 행동, 정서, 인지적 측면에서 자신의 유창성과 불안, 현실적 자아상을 수용하도록 하는 단계이다. 그 수단으로 해당 요소에 관한 대상자의 현재 상태를 외현화하는 과정을 거친다. 말더듬 수정법의 치료 목표에는 수용 가능한 유창성(acceptable fluency), 조절된 유창성(controlled fluency), 자발적인 유창성(spontaneous fluency)이 있다. 말더듬 치료의 궁극적인 목표는 자발적인 유창성의 획득일 것이다. 하지만 말더듬은 가변적인 특징을 갖고 있기에 완치가 쉽지 않고 재발이 빈번하게 발생한다. 이에 대상자에 따라 치료 목표를 조절된 유창성 혹은 수용 가능한 유창성으로 설정하게 된다. 비록 자발적인 유창성 습득이 단기간에 이루어지기 어렵더라도, 내면적인 상담을 통하여 수용 가능한 유창성 수준에 도달하고 외현적인 말더듬은 유창성 증진 기법들을 활용하여 조절된 유창성 수준에 도달하도록 나아갈 필요가 있다. Jeon(2005)의 자아증진 프로그램은 외현적인 말더듬 중재와 더불어 말더듬 행동, 정서, 인지적 측면에서의 수용을 모두 다루고 있는 통합적 프로그램이다. 따라서 해당 프로그램의 구성요소와 더불어 다른 프로그램들을 접목시켜 활용한다면 대상자를 전체적으로 바라보고 중재하는 긍정적인 효과를 가져올 수 있을 것이다.

Ko(2007)의 게슈탈트 치료는 프로그램 이해 단계, 자각 단계, 변화 단계, 적응 단계와 정리 및 종결 단계를 거친다. 자각 단계는 신체 움직임, 신체 작용, 감각, 느낌을 자각하는 것이다. 이러한 요소는 3세대 인지행동치료에서 다루는 요소와 유사한데, 이는 게슈탈트 치료와 3세대 인지행동치료가 동일하게 선(禪)사상의 영향을 받았기 때문일 것이다(Clarkson & Cavicchia, 2013). 불교에서의 깨달음(‘아하’의 경험)은 불교적 진리를 아는 지혜를 획득하고 해탈해서 자유롭게 되는 것이다. 이는 인지치료적인 부분과도 유사점이 있다. 인지치료에서는 자신이 알지 못했던 문제의 근원적 부분을 ‘깨닫고’ 이전과 다른 행동을 취하게 하도록 유도한다. 이를 말더듬 치료에 접목시켜보면, 말더듬 성인은 오랜 기간 말을 더듬어왔고 이로 인한 부정적인 경험을 겪어왔을 것이다. 이에 대한 개인적 대처방안이 말더듬에 관한 도피·회피 행동이다. 그리고 도피·회피 행동은 말더듬을 해결시켜 주기는커녕 오히려 말더듬을 악화시키고 치료를 방해하게 된다. 이 인과관계를 대상자가 깨닫고(‘아하’의 경험), 도피·회피 행동이 아닌 정반대의 해결 방안(말더듬 수용·직면)을 새롭게 습득하는 것이다. 게슈탈트 상담에서는 현재의 경험을 알아차리고 자각하여 표현하도록 한다. 알아차림과 자각은 대상자의 도피·회피 행동이 일어나고자 할 때 알아차리는 것과 더불어 말더듬 순간의 통제력을 증진시키는 부분에 효과가 있을 것이다. 기존의 행동을 변화시키려면 먼저 대상자 스스로가 기존의 행동이 나타날 때 알아차리는 것이 우선된다. 만약 이러한 부분을 알아차리지 못한다면 대상자의 말더듬과 도피·회피 행동은 습관적이고 반복적으로 나타나게 될 것이다. 이 부분은 우울증 재발에 관한 인지행동치료에서도 다루는 요소이다(Teasdale et al., 2000). 관련 연구에서는 이 현상을 자동 조종(automatic pilot) 상태로 표현하고 있고, 이를 해결하기 위해 게슈탈트 치료와 마찬가지로 현재 순간을 자각하는 활동을 실시한다. 말더듬 분야도 재발이 빈번하기에 현재 순간 자각하기 활동과 더불어 이를 말더듬 순간과 도피·회피 행동의 알아차림과 자각으로 연계하여 접근한다면 긍정적인 효과를 가져올 것으로 보인다. 게슈탈트 치료의 변화 단계에서는 말더듬 수정 및 유창성 형성기법을 활용한다. 그리고 과거의 미해결 과제를 해결하는 과정을 거친다. 이외에도 고의적으로 문두의 첫 음절을 폐쇄한 후 이완하여 말하는 과업을 한다. 이는 말더듬에 관한 둔감화와 더불어 말더듬 순간의 통제력을 증가시키는데 효과가 있는 활동이다.

이야기 치료(Ko & Kwon, 2009)는 말더듬 성인에게 심리적인 상담으로 접근한 방식이다. 말더듬 행동에 관한 중재 요소는 포함되어 있지 않는데, 그 이유는 연구의 대상자가 말더듬 재발 성인인 점을 고려한 것으로 보인다. 상담 시 과거 유년시절, 청소년 시절, 성인기의 회상을 통해 긍정적 태도, 사랑의 자각, 과거 노력의 가치, 부모로서의 긍정적인 정체감을 형성하여 궁극적으로 자신의 삶을 긍정적으로 재구성하도록 한다. 대부분의 말더듬 성인들은 오랜 기간의 말더듬 경험으로 인한 과거의 상처가 존재하고 있다. 이러한 부분에 관하여 상담을 실시할 때 치료사는 비판단적, 개방적이며 수용적인 태도로 상담하는 것이 바람직할 것이다. 그러나 타인의 아픔에 대한 공감은 굳이 전문가가 아니라도 할 수 있다. 단순한 공감과 위로에 그치는 것이 아닌, 실제적인 말더듬의 해결방안에 관하여 탐구하고 성찰하여 이를 적용해나가는 것이 말더듬을 다루는 전문가에게 필요한 자세일 것이다. 해당 연구에서는 심리적인 상담에서 그치는 것이 아닌, 이러한 상담을 통해 궁극적으로 대상자의 삶을 긍정적으로 재구성하는 인지적인 목표에 초점을 두었다. 그 결과 대상자에게 장기간의 유창성 유지에 효과가 나타났다고 한다. 말더듬 치료는 일반적으로 아동보다 성인이 치료하기 어렵다. 만성화된 말더듬과 더불어 말더듬에 대한 불안 및 부정적인 태도가 치료에 영향을 미치기 때문이다. 따라서 치료사가 대상자에게 이러한 부분에 중재가 필요하다고 판단되면, 이야기 치료를 활용하여 접근한다면 긍정적인 결과를 가져올 수 있을 것이다.

모니터링 능력의 향상은 자신의 비유창성과 더불어 부정적인 정서를 감소시키는 효과를 가져 올 수 있다(Park, 2012). 또한 말더듬에 대한 자가 조절을 가능하게 하며, 유창성의 일반화 및 말더듬 재발에도 효과를 기대해볼 수 있을 것이다. 해당 연구에서 모니터링 능력을 증진시키기 위해 지연청각피드백, 스펙트로그램, 구강운동, 읽기를 통한 휴지 간격 조절, 쓰기 등 다양한 방법으로 접근하고 있다. 그 후 유창성 유지 단계를 거치는데, 실제 임상에서도 자연스러운 구어 환경을 고려했을 때 기기를 통한 중재 후에는 일반화 단계를 거쳐야 할 필요가 있을 것이다. 다른 중재 연구에서 다루는 유창성 형성 및 내면적 상담과 더불어 본 연구에서 다룬 모니터링 증진을 위한 다양한 접근을 적극적으로 활용한다면 성공적인 말더듬 중재 및 말더듬 재발에 도움이 될 것으로 보인다.

ACT는 Heo(2016)이 말더듬 성인의 내면적·인지적 요소에 초점을 맞춰 활용한 상담 프로그램이다. 가장 먼저 대상자에게 창조적 절망감을 유발시키는데, 이는 기존에 해왔던 문제해결방법이 부정적 결과를 초래해 왔음을 깨닫게 하고, 대상자에게 새로운 문제해결방법을 제시하는 과정이다. 기존의 문제해결방법 탐구는 Ko와 Kwon(2009)의 이야기 치료에서 다루는 상담과 연계하여 과거의 말더듬 경험을 탐구할 때 해당 말더듬 문제를 어떻게 해결하려고 노력하였는지 상담해 보는 것도 하나의 방법일 것이다. 새로운 문제해결방법은 말더듬의 수용·직면에 관하여 다룬다. 이를 위해 ACT에서는 수많은 비유들을 활용한다. 말더듬 상담 시 이러한 비유들을 적절히 활용하여 상담한다면 도움이 될 것이다. 한 가지 예로 두꺼운 메모판을 말더듬으로 가정한다. 대상자에게 말더듬을 없애려고 노력해온 만큼 이 메모판을 세게 밀어보고, 또 숨겨보라고 한다. 그러나 아무리 밀어보고 숨겨보더라도 그 메모판은 사라지지 않고 그대로 남아있다. 이는 말더듬 성인이 말더듬을 없애기 위해 노력한 도피·회피 행동에 비유될 수 있다. 다른 예로 오렌지를 3분 정도 생각하지 않도록 노력해보라고 한다. 오렌지를 생각하지 않으려 노력하면 노력할수록 오렌지는 더욱더 생각나게 된다. 이는 대상자가 말을 더듬지 않으려 노력해온 행동들에 비유된다. 그러한 노력들이 진정으로 말더듬을 해결해 주었는지 탐구한다. 대상자의 말더듬을 해결해 주지 못했다는 결과에 도출된다면, 기존의 노력(도피·회피 행동)과 반대되는 방법인 수용·직면을 소개하고 이를 연습하는 것이다. ACT의 현재 순간과 만나기는 게슈탈트치료의 자각 단계와 유사하다. 가치 있는 방향 정의하기와 전념 행위 패턴 개발하기는 말더듬과 직접적인 연관이 없는 외적인 문제해결방법이다. 따라서 이러한 부분은 제외하거나 대상자에게 필요하다고 판단될 시 활용하는 것이 바람직할 것으로 보인다. ACT 프로그램은 말더듬 성인의 도피·회피 행동을 부서뜨리고 말더듬을 수용·직면하도록 유도하는 부분에 특히 효과를 가져 올 수 있을 것이다.

위에서 고찰한 내용 요소들을 발살바 말더듬 사이클의 각 과정과 대입하여 표 2와 같이 정리하였다.

Table 2.

Intervention factors of valsalva stuttering cycle

Ⅳ. 논의 및 결론

본 연구에서 국내 성인 말더듬을 대상으로 한 중재 연구들 중 말더듬 행동에 관한 접근을 제외한 7편의 연구에 관하여 중재 모형 및 내용 요소들을 살펴보았다.

첫째, 수집된 중재 모형 중 내면적 중재는 말더듬재발성인을 위한 이야기치료가 상태불안 및 말더듬개선에 미치는 영향에 대한 사례연구, 수용·전념 치료를 활용한 의사소통중재 프로그램이 말더듬 성인의 내면적 특성과 말더듬 행동에 미치는 영향이 있었다. 외현-내면 병렬적 중재에는 그룹 치료가 말더듬 성인의 유창성과 말더듬에 대한 태도 개선에 미치는 영향, 자아증진이 말더듬 성인의 말더듬 인지 및 행동에 미치는 효과가 있었다. 외현-내면 순차적(A→B) 중재에는 말더듬인과 속화인을 위한 유창성 모니터링 프로그램의 효과가 있었고, 외현-내면 순환적(A→B→A) 중재에는 행동인지 말더듬 치료 프로그램이 성인 말더듬인의 유창성 및 자아개념에 미치는 효과, 게슈탈트치료가 유창성장애성인의 말더듬 행동 및 자각에 미치는 효과가 있었다.

둘째, 수집된 중재 연구의 내용 요소에는 현재 단어에 집중하기, 현재 순간 자각하기, 유창성 모니터링(속도 조절, 시각적 및 청각적 피드백 등), 창조적 절망감 유발하기, 기꺼이 체험하기, 이야기 치료, 스스로 치료사 되기, 인지적 탈융합, 그룹 중재 등이 있었다. 이러한 요소들을 발살바 사이클의 각 과정에 대입하여 표 2에 제시하였다.

말더듬은 다차원적인 요인이 결합되어 있는 현상이다. 이러한 부분에 접근하기 위해서는 말더듬에 관한 행동주의적인 접근과 더불어 인지·심리적 상담 능력 또한 요구된다. 언어치료사가 말더듬 치료를 할 때 이러한 모든 부분을 모두 숙달하여 접근하기란 간단한 일이 아니다. Kim(2016)은 170명의 언어치료사를 대상으로 직무 인식에 관한 조사를 하였는데, 언어치료사가 치료 의뢰를 받았을 때 가장 어렵다고 느껴지는 장애 영역 1위가 유창성장애라고 보고하였다. 해당 연구에서는 그 이유로 유창성장애 대상자가 상대적으로 적어 치료 사례를 자주 만나기 어렵기 때문이라고 설명하고 있지만, 유창성장애를 다룰 때 요구되는 특성의 영향도 있을 것이다. 다른 언어장애는 문제가 외부적으로 드러나 있다. 그러나 유창성장애는 외부적인 문제와 더불어, 내면적인 문제 및 도피·회피 행동과 같은 이차 행동들 또한 고려해야 한다. 이러한 말더듬 중재에서 요구하는 다차원적인 접근이 해당 연구 결과에 영향을 미쳤을 것이다.

앞서 살펴본 각 치료 모형들과 내용요소들은 장점과 단점을 가지고 있으므로, 대상자에게 필요한 요소들을 적절히 융합하여 순차적 혹은 병렬적, 순환적인 탄력적인 프로그램을 구성하는 것이 바람직할 것으로 보인다. 향후 본 연구에서 살펴본 내용요소들을 적절히 구성한 융·복합적인 말더듬 중재 프로그램을 개발하여 다양한 말더듬 성인에게 효과를 살펴볼 것을 제안한다.

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