한국 노년층의 씹기 및 말하기 문제, 삶의 질과 우울 실태 조사: 국민건강영양조사 2016 ~ 2018년 자료

Ⅰ. 서 론

우리나라는 이미 2018년도에 고령화 사회에 접어들었고 2025년도에는 인구 5명 중 1명이 노인으로 구성된 초 고령화 사회로 진입할 것으로 예상하고 있다. 또한 기대 수명의 증가로 우리는 65세 이후에도 30여 년을 넘게 노인으로서의 삶을 사는 현실과 직면해 있다. 즉, 인간의 전 생애 주기적 관점에서 유아기와 청소년기에 비해 상대적으로 긴 ‘노년기’를 거치게 되는 이러한 필연적 상황에 우리는 놓여있으며 이에 노년기의 건강은 개인의 차원을 넘어 사회적으로 관리되어야 하는 중요한 과제가 되었다.

노년기 동안 일어나는 신체 및 정신적 변화로 인하여 노인들은 종종 일상생활에서 어려움을 겪는다. 우리나라 노인 중 40~50%는 음식을 씹을 때 불편하거나 어려움이 있는 씹기 문제를 경험하였다고 한다(Jung et al., 2018, Kim & Kim, 2019). 특히, 씹기 문제는 단독으로 발생하기도 하지만 말하기 문제를 동반되는 경우도 빈번하게 관찰된다. 씹기와 말하기 문제는 대체로 구강 건강 상태가 좋지 못하여 발생하기 때문인데 약화된 치아 지지층, 치아 소실 등이 씹기와 말하기 문제에 영향을 주었을 가능성이 있다(Furuta & Yamashita, 2013; Locker et al., 2002; Richmond et al., 2007).

노인들의 신체 및 정신 건강 상태는 그들의 삶의 질에도 영향을 준다. 삶의 질 평가는 건강 상태에 대한 만족도를 평가하는 것으로 대체로 응답자의 주관적 판단에 기초한 설문형식으로 이루어진다(Kang et al., 2006). 삶의 만족도는 다양한 요인에 영향을 받는다고 알려져 있는데(Demura & Sato, 2003; Doran et al., 2019; Farquhar, 1995), 노인들의 경우에서는 일상생활에서의 불편함과 매우 밀접한 연관 관계가 있다. 삶에 대한 만족도를 조사한 선행 연구에 따르면 연령이 증가할수록 삶의 만족도가 낮은 것으로 나타났다. 또한 노인들은 일상에서 느끼는 불편함이 클수록 삶에 대한 만족도가 낮다고 응답하였다. 반면에 청장년의 경우에서는 일상생활에서 약간의 불편함이 발생했다 할지라도 삶의 만족도에는 큰 영향을 주지 않는 것으로 조사되었다. 이러한 연구 결과는 노인 건강 문제가 다른 집단과는 다른 특이성을 가지고 있다는 것을 시사한다.

노인들은 변화가 많은 환경보다 일상적인, 즉, 변화가 없는 환경을 선호하는 경향이 관찰되기도 한다(Koo et al., 2020; Yang et al., 2020). 이와 같은 양상은 노인들의 우울에서도 살펴볼 수 있다. 노년기에는 퇴사로 인하여 경제적 어려움이 발생하기도 하고 사회 활동도 현저하게 줄어든다. 노인들은 이전에 경험하지 못했던 환경적 요인들로부터 공허감, 좌절감과 같은 심리적 어려움을 새롭게 경험하게 되는데 지속적으로 이러한 환경에 노출되면 우울감은 증가할 수 있다(Bruce et al., 1994; Kim et al., 2011). 노년기 우울에 영향을 주는 요인들로는 성별, 연령, 소득 수준, 교육 수준, 만성 질환, 삶의 만족도 등이 있다(Bae et al., 2010; Choo et al., 2016). 그 중에도 삶의 만족도, 달리 표현하면, 노인 스스로 느끼는 본인의 건강 상태가 좋지 못하다고 생각하면 우울감은 증가할 수 있다(Kim et al., 2011).

정리해보면, 노인들은 일상생활 중 하나인 씹기나 말하기에서 문제가 발생하면 삶의 만족도가 낮아질 수 있다(Im et al., 2019). 더욱이 낮아진 삶의 만족도는 연쇄적으로 우울함을 증가시킬 가능성이 크기 때문에 이러한 문제점들이 얼마나 자주 발생하고 그 문제의 심각성은 어느 수준인지 조사해보는 것이 필요하다. 그런데 문제 해결 과정에서 무엇보다 중요한 것은 근본 원인을 찾아 위험 요소를 제거하거나 최소화하는 것이므로 우리가 좀 더 주목해서 살펴보아야 할 점은 우울함 그 자체 이외에 어떠한 이유에서 노년층의 삶의 만족도가 낮아졌으며 우울의 원인은 어디에서 기인하였는가에 관한 것이라고 할 수 있다.

현재까지 노인들의 씹기와 말하기 문제, 이에 따른 삶의 만족도, 우울 등을 종합적으로 조사한 연구는 미흡하다. 특히, 우리나라 노인 중 얼마나 많은 수가 이러한 문제들을 경험하였고 연령대와 성별에 따라 어떠한 차이가 있었는지 등에 대해서 명확하게 조사된 바 없어 노년층의 씹기와 말하기 문제 그리고 이에 따라 낮아진 삶의 만족도, 우울에 대한 중재적 접근이 제대로 이루어지지 못하고 있다. 노인의 말, 언어 및 삼킴 문제를 다루는 전문가는 언어재활사이다. 특히, 노인 친화적인 시대적 흐름 속에서 성공적인 노화를 준비하는 과업은 개인을 넘어 사회적 현안 과제로써 다루어져야 하는데 노인들이 씹기와 말하기 문제를 해결하기 위한 언어재활사들의 적극적인 개입은 사회적으로도 매우 중요한 역할을 한다. 더불어 언어재활사는 노인의 정신 및 건강 상태를 고려한 씹기 및 말하기 중재 프로그램을 계획하고 실행하는 주체자임을 고려해보았을 때 이들 문제에 대한 언어재활사의 지속적인 관심이 필요하고 이에 따른 실증 연구들이 꾸준히 진행되어야 한다.

이에 본 연구에서는 우리나라 전 국민을 모집단으로 대단위 표본 조사를 통해 수집된 국민건강영양조사(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2019)의 원시 자료를 분석하여 우리나라 정상 노인들이 겪고 있는 씹기 및 말하기 문제의 실태를 조사하는 것에 목적이 있다. 또한 이 문제에 따른 삶의 만족도와 우울에 대해서도 함께 조사하여 우리나라 노인들이 겪고 있는 씹기 및 말하기 문제점들을 파악하여 삶의 만족도를 증가시키고 우울함을 감소시키는 방안을 마련하는 기틀을 마련하고자 한다.

요약하여, 본 연구 목적을 달성하기 위한 연구 문제는 다음과 같다.

첫째, 우리나라 정상 노년층의 연령대별 씹기 및 말하기 문제의 실태를 파악하고자 한다.

둘째, 성별, 씹기 및 말하기 문제가 삶의 만족도에 어떠한 영향을 주었는지를 조사하고자 한다.

마지막으로, 성별, 씹기 및 말하기 문제가 우울에 어떠한 영향을 주었는지도 함께 살펴보고자 한다.

Ⅱ. 연구 방법

Ⅲ. 연구 결과

1. 대상자들의 일반적 특성

연구대상자 중 남성은 1,126명이었으며 여성은 1,529명이었다. 연구대상자들의 전체 평균 연령은 72.74세(표준오차 0.14)이었다. 연령대별로 나누어 살펴보면, 60대는 875명이었고, 70대는 1,362명, 80대 이상은 418명이었다. 현재 경제 활동에 참여하지 않는 대상자는 1,735명으로 현재 경제 활동 중인 대상자(919명)보다 약 1.9배 많았다. 대상자들의 일반적 특성은 다음 Table 1과 같으며 모든 표의 대상자 수는 가중되지 않는 빈도를 제시하였다.

Table 1.

Demographic characteristics of subjects

2. 씹기 문제

음식물을 씹기 어려워하는 노인은 전체 대상자의 39.3%를 차지하는 것으로 나타났다. 이 중 10%는 음식물을 씹을 때 ‘매우 불편함’이라고 응답하였다. 연령대별로 살펴보면, 씹기 문제는 80대에서 가장 두드러지게 나타났는데 이들의 50.40%는 씹기 어려움이 있었다. 70대의 경우에는 40.20%, 60대는 32.2%가 음식물을 씹는 데 어려움이 있다고 보고하였다. 또한 씹기 문제의 중증도 비교에서도 80대 > 70대 > 60대 순으로 씹기 문제가 심각한 것으로 조사되었다(Table 2 & Figure 1).

Table 2.

Distribution of chewing difficulty levels

Figure 1.

Rates of elderly Korean with chewing/speaking difficulty by age group

3. 말하기 문제

전체 대상자의 18.1%는 말하기 문제가 있다고 응답하였다. 이 중 4.2%는 명확히 발음하는 것이 매우 불편하거나 어렵다고 응답하였다. 연령대별로 살펴보면, 말하기 문제는 80대 > 70대 > 60대 순으로 나타났고, 각각 전체 대상자의 26.60%, 19%, 12.6%가 말하는 데 어려움이 있다고 보고하였다. 연령대에 따른 말하기 문제에 따른 중증도 비교에서도 80대 > 70대 > 60대 순으로 말하기 문제가 더 심각한 것으로 조사되었다(Table 3 & Figure 1).

Table 3.

Distribution of speaking difficulty levels

4. 성별, 씹기와 말하기 문제가 삶의 만족도에 미치는 영향

정상 노년층에서의 씹기와 말하기 문제가 삶의 질에 어떠한 영향을 주었는지 살펴보기 위하여 성별, 씹기와 말하기 문제, 삶의 질 간 연관 관계를 조사하였다. 복합표본 일반선형분석 결과, 성별, 씹기와 말하기 문제는 노년층의 삶의 질을 약 13% 설명하는 것으로 나타났다(R²=.13, p<.001).

삶의 만족도 분석 결과, 남성의 EQ-5D의 총합에 따른 추정 평균값은 0.91(표준오차 0.00)이었고 여성의 추정 평균값은 0.85(표준오차 0.00)이었다. 또한 남성은 여성보다 0.06배 더 현재의 삶에 만족하는 것으로 조사되었다(Table 4 & Figure 2).

Table 4.

The relationship among sex, chewing and speaking difficulty and quality of life

Figure 2.

Comparison of quality of life in two group by sexNote. EQ-5D=EuroQol-5 Dimension.

노년층의 경우, 씹기 문제가 ‘불편함’ 상태로 느껴지면 삶의 만족도가 0.05배 감소하는 것으로 조사되었다. 또한 노인들은 ‘전혀 불편하지 않음’에서 ‘매우 불편함’ 상태가 되면 삶의 만족도가 0.09배 감소하는 것으로 나타났다.

말하기 문제는 ‘전혀 불편하지 않음’에서 ‘불편하지 않음’ 또는 ‘그저 그러함’ 단계로 불편함이 증가하면 삶의 만족도가 0.03배 감소하는 것으로 조사되었다. 또한 ‘전혀 불편하지 않음’에서 ‘불편함’ 과 ‘매우 불편함’으로 불편함이 3단계 이상으로 증가하면 삶의 만족도가 각각 0.05배, 0.06배 감소하는 것으로 나타났다(Table 4).

5. 성별, 씹기와 말하기 문제가 우울에 미치는 영향

정상 노년층에서의 씹기와 말하기 문제가 우울에 어떠한 영향을 주었는지를 살펴보기 위하여 성별, 씹기와 말하기 문제, 우울 간 연관 관계를 조사하였다. 복합표본 일반선형분석 결과, 성별, 씹기와 말하기 문제는 노년층의 우울을 약 9% 설명하는 것으로 나타났다(R²=.088, p<.001).

우울 지수 분석 결과, 남성의 PHQ 9 추정 평균은 2.09(표준오차 0.15)이었고 여성의 PHQ 9 추정 평균은 3.46(표준오차 0.17)이었다. 우리나라 노년층은 여성이 남성보다 더 우울 한 것으로 조사되었다(Table 5 & Figure 3).

Table 5.

The relationship among sex, chewing and speaking difficulty and depression

Figure 3.

Comparison of depression in two group by sexNote. PHQ 9= Patient Health Questionnaire 9.

노년층의 경우 씹기는 ‘전혀 불편하지 않음’ 상태이었는데 ‘불편함’ 으로 불편함이 증가하면 우울 지수가 0.9배 높아지는 것으로 조사되었다. 또한 ‘매우 불편함’ 상태가 되면 전혀 불편하지 않았을 때보다 우울 지수가 2.4배 높아지는 것으로 나타났다. 말하기 문제의 경우에서는 말할 때 ‘불편함’이 느껴지면 우울 지수를 증가시키는 것으로 조사되었다(Table 5).

Ⅳ. 논의 및 결론

본 연구에서는 대단위 표본 조사를 통해 수집된 국민건강영양조사의 원시 자료를 분석하여 우리나라 노년층의 연령대별 씹기와 말하기 문제를 살펴보고 성별, 씹기와 말하기 문제가 삶의 만족도와 우울에 어떠한 영향을 주었는지를 살펴보고자 하였다. 본 연구의 주요 결과에 대한 요약과 논의는 다음과 같다.

첫째, 우리나라 전체 노인 중 39.3%는 씹기 문제가 있었다. 2005년도 국민건강영양조사의 자료를 분석한 보건복지부의 보고서에 따르면(Ministry of Health and Welfare, 2006), 우리나라 전체 대상자의 27.7%가 씹기 문제가 있다고 보고하였다. 2016년도 국민건강영양조사의 자료를 분석한 연구(Yang & Baek, 2020)에서는 전체 대상자의 23.2%가 씹기 문제가 있다고 보고하였다. 연구의 결과에서 우리나라 전체 노인 중 약 40%는 씹기 문제가 있다고 응답하였고 이전 선행 연구의 결과들과 비교해 약간 높은 수치를 나타내었다. 이러한 차이는 연구의 대상자가 다르다는 점에서 그 이유를 찾아볼 수 있다. 이전의 두 연구는 모두 19세 이상의 성인을 연구 대상자로 하였지만 본 연구의 대상자는 65세 이상의 노인이었고 이와 같은 연령 차이로 인하여 전체 인구 대비 씹기 문제를 동반한 사람의 비율에서 차이가 있었다고 추측된다. 본 연구의 결과에서 전체 대상자 중 18.1%는 말을 함에 있어 어려움이 있다고 응답하였다. 2013년 국민건강영양조사의 자료를 분석하여 선행 연구에서는(Choi et al., 2015) 정상 성인의 5.8%가 말하는 것이 어렵다고 보고하였는데 이는 본 연구의 결과와 다소 차이가 있었다. 이는 씹기 문제와 유사하게 말 문제의 경우에서도 노년층에서 말 문제가 더 많은 비율로 발생하였기 때문으로 추측된다. 그러나 아직까지 본 연구의 대상자와 동일하거나 유사한 수준의 선행 연구를 찾을 수 없어 말하기 문제를 겪고 있는 노인 비율이 기존에 비해 증가하였는지 혹은 감소하였는지를 조사하는 것에는 한계가 있었다. 다만, 본 연구의 결과로부터 우리나라 정상 노년층의 18.1%에서 말하기 문제가 있었고 이러한 수치는 일반 성인보다는 더 높은 수치임을 확인할 수 있었다.

둘째, 노인들이 느끼는 삶에 대한 만족도는 성별, 씹기와 말하기 문제에 영향을 받는 것으로 나타났다. 삶의 만족도에 영향을 준 요인 중 성별에 대해 먼저 살펴보면, 연구의 결과에서 남성은 여성보다 현재의 삶에 더 만족하는 것으로 조사되었다. 유사한 결과는 이전의 연구를 통해서도 보고된 바 있다(Moon et al., 2015; Shin & Kim, 2015). 삶의 만족도 평가는 본인의 건강 상태를 응답자가 주관적으로 평가한다. 즉, 본인 스스로가 건강하다고 느낄 때 삶에 대한 만족도가 높다고 나타난다. 이러한 점을 고려해보면, 본 연구에서의 여성은 남성보다 본인의 건강에 대해 좀 더 강건한 기준을 적용하여 스스로의 건강 상태에 대해 만족스럽지 못하다고 응답하였을 가능성이 있다. 또한 삶의 만족도를 평가할 때 여성은 남성보다 일상생활에서의 불편함을 더 비중 있게 다루었을 가능성에 대해서도 함께 고려해볼 만하다. 삶의 만족도를 조사한 선행 연구에 따르면 노인들은 씹기, 말하기, 걷기, 누워있거나 앉는 단순한 신체 활동에서 불편함이 생기면 삶의 만족도가 낮다고 평가하는 경향이 있었다(Oh, 2017). 이러한 경향은 청장년층과는 다소 차이가 있었다. 청장년층은 이처럼 일상생활에서의 불편함에 따라 삶의 만족도에서 큰 차이를 보이지 않았고 성별에 따른 차이도 관찰되지 않았다.

본 연구에서는 씹기와 말하기 문제가 삶의 만족도에 어떠한 영향을 주었는지를 살펴보기 위하여 씹기와 말하기 문제를 5단계로 나누어 각 수준에 따라 삶의 만족도에서 차이가 있는지를 살펴보았다. 구체적으로 씹기와 말하기 문제의 5단계는 ‘매우 불편함(수준1), 불편함(수준2), 그저 그러함(수준3), 불편하지 않음(수준4), 전혀 불편하지 않음(수준5)’ 이었고, 이 중 ‘매우 불편함(수준1)으로 응답한 경우에는 씹기 및 말하기 문제의 중증도가 가장 심하다고 해석하였다. 연구의 결과에서 씹기와 말하기 문제는 삶의 만족도에 영향을 주는 요인으로 조사되었다. 씹기 문제의 경우에서는 우리나라 노인은 씹기 문제로 인해 ‘불편함’을 느끼면 삶의 만족도가 감소하였다. 말하기 문제의 경우에서는 ‘불편하지 않음’ 단계와 같이 말 문제가 다소 심각하지 않더라도 삶의 만족도는 감소하는 것으로 조사되었다. 이러한 연구 결과는 씹기와 말하기 문제는 모두 노년층의 삶의 만족도를 떨어뜨리는 요인임을 시사한다. 특히, 씹기 문제는 ‘불편함’ 정도에 이르러 삶의 만족도가 감소하였지만 말하기 문제의 경우에서는 그 문제가 경미하다 할지라도 삶의 만족도가 감소한 연구의 결과는 우리나라 노인의 삶 속에서의 나타난 발화(또는 말)의 중요성에 대해 생각해볼 수 있는 매우 중요한 정보를 제공하였다고 할 수 있다.

셋째, 노인 우울은 성별, 씹기와 말하기 문제에 영향을 받은 것으로 나타났다. 연구의 결과에서 남성은 여성보다 더 우울한 것으로 조사되었다. 여성의 우울 지수는 3.46으로 남성의 우울 지수인 2.09보다는 다소 높았다. 그러나 남성과 여성의 우울 지수는 모두 0~4점 범위 내에 속하여 ‘우울 없음’ 단계임을 확인하였다. 노인 우울은 신체 및 심리적 건강 그리고 경제적 빈곤의 문제와도 밀접하게 연관되어 있다(Almeida et al., 2011; Beekman et al., 1995). 또한 남성과 여성은 생물학적 차이가 존재하고 이들은 사회학적, 환경적, 심리적인 경험을 달리하는데 이와 같은 원인들로 인하여 남성과 여성이 느끼는 우울감은 차이가 있을 수 있다고 해석되었다(Choo et al., 2014; Kong et al., 2020).

또한 노년층의 씹기 문제는 우울에 영향을 주었다. 우리나라 노인들은 씹기 문제로 인해 ‘불편함’을 느끼면 우울감이 0.88배 증가하였고 ‘매우 불편함’을 느끼면 우울감은 2.44배 증가하였다. 말하기 문제의 경우에서는 노인들은 ‘불편함’을 느끼면 우울감이 1.03배 증가하였다. 그런데 이보다 문제가 더 심한 경우인 ‘매우 불편함’에서는 우울감이 증가하지는 않았다. 다만 이 변수와 관련된 p 값이 통계적 유의 수준 범위인 0.05에 거의 근접한 값을 보여 말하기 문제에 따른 우울 지수 결과를 해석하는 경우에는 다소 주의가 요구된다. 말하기 문제의 경우에서는 말을 할 때 ‘불편함’ 이 느껴지면 우울감이 증가하는 것으로 나타났다. 선행연구에서 노년기의 우울은 다른 질환을 유발하거나 본인의 신체를 훼손시키는 등의 행위로까지 이어져 장애의 주요 원인이 될 수 있다고 강조하고 있다(Barry et al., 2009; Beekman et al., 1995; Lawrence & Jette, 1996). 따라서 노인 우울은 반드시 사회적으로 관리되어야 하는데 이러한 이유에서 본 연구는 노인 우울에 영향을 주는 성별, 씹기 문제 등과 같은 문제 요인들을 확인하였다는 점에서 의의를 갖는다.

요약하면, 연구의 결과로부터 연령이 증가할수록 씹기와 말하기 문제가 더 많이 발생하고 문제의 중증도 또한 더 심각해짐을 확인하였다. 성별, 씹기와 말하기 문제는 삶의 만족도에 영향을 주는 요인이었으며 성별, 씹기 문제는 우울에 영향을 주는 요인임을 확인하였다. 본 연구의 결과는 말, 언어 및 삼킴 문제는 비단 신경계 손상 환자의 경우에서만 나타나는 것이 아니며(Im, 2017), 비록 노화의 한 과정일지라도 노인들이 겪는 씹기 및 말하기 문제로 삶의 만족도가 감소하고 우울이 증가할 수 있다는 것을 의미한다. 우리나라 노인 인구 비중이 점차 증가하는 시대적 흐름을 고려해보면 무엇보다 노인들이 겪는 문제점들의 실태를 파악하여 노인 건강 문제의 특성을 올바르게 이해하려는 사회적 노력이 필요하다. 이러한 과업은 노인들이 겪는 문제를 해소하는 방안을 마련하는 기초 자료를 제공하고 나아가 이들의 신체 및 건강 상태를 고려한 노인 맞춤형 중재 및 재활 서비스를 계획하는 근거가 된다는 점에서 본 연구의 결과는 초 고령화 시대에서의 확장된 언어재할사의 역할에 대해서도 시사하는 바가 크다고 할 수 있다.

이 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 노인들의 씹기와 말하기 문제의 실태를 조사함에 있어 문제의 양상을 구체화하여 분석하지 못하였다는 점이다. 연구 자료의 출처는 국민건강영양조사의 원시 자료로써 이 자료에 포함된 씹기와 말하기 문제는 2 항목으로 구성되어 있어 노인들의 씹기와 말하기 문제를 대표하여 설명하는 것에는 한계가 있었다. 따라서 후행 연구를 통해 씹기와 말하기 문제의 구체적인 양상에 대해 살펴볼 수 있기를 제안한다. 둘째, EQ-5D에 의한 삶의 만족도 평가는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울의 5개 영역으로 나누어 평가할 수 있었다(Y. K. Lee et al., 2009). 그럼에도 불구하고 본 연구에서는 이 5항목의 총합을 통해 도출한 삶의 만족도 지수만을 사용하였다. 구체적으로 씹기와 말하기 문제가 5영역 중 어떠한 영역에서 삶의 만족도에 부정적인 영향을 주었는지를 탐색해볼 필요가 있다. 따라서 이를 고려한 후행 연구가 시도되기를 제안한다.

Acknowledgments

이 논문은 2019년 대한민국 교육부와 한국연구재단의 지원을 받아 수행된 연구임(No. NRF-2019S1A5B5A07107056).

This work was supported by the Ministry of Education of the Republic of Korea and the National Research Foundation of Korea (No. NRF-2019S1A5B5A07107056).

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