비대면치료를 통한 조음중재가 말소리장애 아동의 /ㅅ/음소 산출에 미치는 효과

Ⅰ. 서 론

최근 코로나바이러스감염증-19(Corona virus disease-19: COVID-19)의 전 세계적인 유행에 따라 다양한 사회 변화상을 확인할 수 있다. 교육현장에서는 초등, 중, 고등학교에서 뿐만 아니라 대학교에서도 현장수업이 온라인 화상수업으로 대체되었고, 문화, 스포츠 분야에서도 무관객 공연, 무관중 경기를 경험하게 되었으며, 특히 의료계에서는 비대면치료를 정규 의료 서비스로 편제하기 위한 방안을 모색하고 있다. 언어치료 분야도 이런 뉴 노멀 시대 흐름에서 예외일 수 없으며, 사회 전반에서 비대면은 선택이 아닌 필수가 되어 가고 있다.

국내에서 비대면 언어치료와 관련한 연구는 꾸준히 진행되어 왔다. 보다 효과적인 치료 방법의 일환으로 컴퓨터 및 멀티미디어 기술과의 접목이 시도되었으며, 구체적인 효과가 검증되었다(Bae et al., 2014; Choi et al., 2016; Choi, 2016; Kim, 2018; Lee et al., 2019). 공통적으로 시간과 장소의 제약 없이 개별적으로 학습의 기회를 제공하여 치료의 참여도를 높였고, 장기적으로 보았을 때, 치료 시간과 비용을 줄이는 데 긍정적인 역할을 한다고 볼 수 있다. 비대면치료(telepractice)를 제공 방식에 따라 치료사와 아동이 실시간으로 진행하는 실시간 상호작용 모델(real-time technology)과 치료사가 과제를 제공하고 아동이 해당 과제를 실시한 후 피드백을 하는 저장 후 전달 모델(store and forward technology)의 두 가지 방법으로 분류하면, 현재까지 보고된 국내의 연구들은 후자의 방법을 사용하였다. 따라서 환자와 상호작용 측면에서 한계가 있었다고 볼 수 있다. 현재 급속히 발전하고 있는 정보통신기술과 시대의 흐름에 따라 비대면 화상치료의 필요성이 높아지는 가운데 실시간 상호작용 모델과 저장 후 전달 모델을 합한 하이브리드 모델을 고안하기에 이르렀다.

이미 해외에서는 비대면치료를 공식적으로 인정하여 언어재활사와 청능사에 한해 원거리에 있는 환자와 상담, 중재 및 평가하는 것으로 정의하였고(ASHA, 2005), 언어치료를 받을 수 없는 이들의 장벽을 극복할 수 있는 적절한 서비스 전달 체계라고도 하였다(Cangi & Toğram, 2020; Grogan-Johnson et al., 2015). 또한 미국언어청각협회(American Speech-Language-Hearing Association: ASHA)는 언어재활사를 대상으로 비대면치료에 대한 인식과 사용도에 대한 설문조사를 실시한 바, 64.1%가 비대면치료를 실시하고 있다고 보고하였다(ASHA, 2020). 이를 반영하듯, 음성장애, 신경언어장애, 유창성장애가 있는 성인을 대상으로 실시간 화상회의 형태의 비대면치료를 진행하였음에도 기존의 면대 면 치료와 동일한 수준의 효과가 보고되었다(Cangi & Toğram, 2020; Lin et al., 2020; Rhodes & Isaki, 2018; Theodoros et al., 2016). 대상자는 아동에게까지 확대되었으며, 주요 임상 영역은 말소리장애라고 하였다(Fong et al., 2020; Mohan et al., 2017).

Grogan-Johnson 등(2011)은 학령기 말소리장애 아동을 비대면 화상치료 형태로 치료한 그룹과 전통적인 수업 방식으로 치료한 그룹으로 나누어 효과를 비교하였다. 두 그룹 모두 조음정확도가 향상되었으나 비대면 방식으로 수업 받은 학생들의 경우, 개별화 교육 프로그램(Individualized Educational Program: IEP)이 더 잘 적용되었다고 하였다. Lee(2018)는 심한 음운장애 아동 두 명을 대상으로 비대면 화상치료를 진행하였으며, 치료하지 않은 음소의 경우도 올바른 발음이 가능하여 일반화 효과가 나타났다고 하였다. del Carmen Pamplona와 Ysunza(2020)는 연인두 폐쇄 부전과 보상조음이 있는 구개열 아동을 대상으로 그룹 치료의 효과를 보고하였다. 연령에 따라 5~6명을 한 그룹으로 하여 비대면 화상치료에 참여시켜 구조화된 상황에서 이야기책 읽기와 노래하기 방법으로 치료한 결과, 보상조음이 유의미하게 줄어들었다고 하였다. 이러한 연구들의 결과를 살펴보면, 비대면치료의 실효성을 입증함과 동시에 말소리장애 아동이 비대면치료의 적합한 대상임을 강조하고 있다.

이와 같이, 해외에서 비대면치료 효과에 대한 다양한 연구가 진행되고 있다. 대다수가 실시간 상호작용 모델을 적용하였으며(68.9%, 93/135), 23.4%(32/135)는 저장 후 전달 모델을 적용하였고, 7.4%(10/135)만 하이브리드 모델을 적용하였다(Fong et al., 2020). 실시간 상호작용 모델과 저장 후 전달 모델이 함께 구현되면 대상자들의 요구를 반영할 수 있으며(Keck & Doarn, 2014), 최근 개발된 토키토키 애플리케이션(온라인 치료 가능 앱)은 위 두 가지 방법을 접목한 하이브리드 모델을 지향하고 있다. 비대면 화상치료가 가능하여 치료사와 아동이 실시간으로 상호작용할 수 있으며, 부족한 부분은 치료사가 과제를 제시하여 아동이 가정에서 자가 훈련할 수 있도록 시스템이 마련되어 있다. 비대면치료가 언어치료 서비스 모델 중 하나로 받아들여지고 있는 가운데, 앱을 활용한 언어치료는 치료사들에게 의미 있는 간접 경험이 될 것이며, 임상적용에도 도움이 될 것이다. 따라서 앱을 활용한 비대면치료의 효과를 검증하고 임상적 유용성을 밝히는 데 본 연구의 목적이 있다.

연구문제는 다음과 같다. 앱을 활용한 비대면 치료를 통한 조음중재가 말소리장애 아동을 대상으로 첫째, /ㅅ/ 자음정확도 향상에 영향을 미치는가? 둘째, 문장 수준으로의 전이 효과가 있는가? 셋째, 자질로의 전이 효과가 있는가?

Ⅱ. 연구 방법

1. 연구 대상

본 연구는 칠곡경북대학교병원 생명윤리위원회(Institutional Review Board: IRB)로부터 사전승인을 받은 후 실시되었다(No. 2019-06-015-004). 이비인후과에 내원한 5세의 말소리장애 아동 3명을 대상으로 하였다. 연구에 참여한 대상 아동의 선정 기준은 다음과 같다. 우리말 조음ㆍ음운평가(Urimal Test of Articulation and Phonology: UTAP, Kim & Shin, 2004)의 단어수준에서 –2SD 이하에 해당되는 아동, 취학전 아동의 수용언어 및 표현언어 발달 척도(Preschool Receptive–Expressive Scale: PRES, Kim et al., 2003)에서 통합언어 연령이 정상 범위인 아동, 구강구조 및 청력의 기질적인 문제가 없고 행동과 정서적인 문제가 없는 아동으로 선정하였다.

위 기준을 통하여 선별된 아동 3명은 공통적으로 치조마찰음 /ㅅ, ㅆ/에서 조음 오류가 관찰되었으며, 아동 A와 C는 치조유음 /ㄹ/에서 추가적으로 오류가 관찰되었다.

연구에 참여하는 아동의 부모에게 연구를 진행하는 목적, 절차, 자료 사용 등에 대한 정보를 제공하였으며, 동의를 한 보호자의 아동에 한해 연구를 진행하였다. 대상 아동별 특성은 Table 1에 제시하였다.

Table 1.

Participant’s information

1) 아동 A

평소 발음이 어눌하다는 부모 보고에 의해 내원한 아동으로 치조마찰음 /ㅅ, ㅆ/와 치조유음 /ㄹ/에서 조음 오류가 나타났다. /ㅅ/계열은 치조파열음 /ㄷ/로 대치하거나 구개음화된 마찰음 /ɕ/로 왜곡하여 발음하는 모습이 관찰되었으나 /ㅅ/음소 뒤에 모음 /ㅡ/와 /ㅣ/가 위치하는 경우는 정확한 발음을 할 수 있었다. 아동은 자신의 조음 오류를 자각하고 있었으며, 정확한 발음과 틀린 발음의 변별이 가능하였다. 또한 글자를 식별하여 읽을 수 있는 수준이었다. 성격은 활발하였고 집중할 수 있는 시간이 30분 미만이라고 하였다. 부모는 비대면치료에 대해 호의적이었다.

2) 아동 B

평소 발음이 어눌하다는 부모 보고에 의해 내원한 아동으로 치조마찰음 /ㅅ, ㅆ/를 제외하고 모든 음소는 정조음 하였다. /ㅅ/계열에서 대부분 치간음화가 관찰되었으나 /ㅅ/음소 뒤에 모음 /ㅣ/, /ㅡ/, /ㅏ/가 위치하는 경우는 정확한 발음을 할 수 있었다. 아동은 조음치료의 필요성을 느끼고 있지 않는다고 하였다. 또한 글자를 식별하여 읽을 수 있는 수준이었다. 성격은 내성적이며, 집중할 수 있는 시간은 30분이라고 하였다. 부모는 비대면치료에 대해 호의적이지는 않았으나 진행하겠다고 하였다.

3) 아동 C

설소대 단축증이 의심되어 내원한 아동으로 치조마찰음 /ㅅ, ㅆ/와 치조유음 /ㄹ/에서 조음 오류가 두드러졌다. 구강 구조적으로 문제는 없었으며, 혀의 움직임과 민첩성이 양호하였다. 치조마찰음 /ㅅ/가 경구개파찰음 /ㅈ/계열로의 대치 또는 치간음화가 관찰되었으며, /ㅅ/음소 뒤에 모음 /ㅡ/, /ㅣ/와 /ㅐ/가 위치할 경우, 정확한 발음을 할 수 있었다. 아동은 자신의 조음 오류에 대해 인지하지 않고 있었으며, 조음치료의 필요성을 느끼지 않는다고 하였다. 또한 글자를 식별하여 읽을 수 있는 수준이었다. 성격은 활발하며, 집중할 수 있는 시간은 30분 미만이라고 하였다. 부모는 비대면치료에 대해 호의적이었다.

2. 연구 설계

1) 실험설계

본 연구는 선정된 3명의 말소리장애 아동들에 대해 중다간헐기초선설계(multiple probe design)를 적용하여 비대면치료를 통한 조음중재가 아동의 조음정확도 향상에 미치는 효과를 알아보았다. 문장으로의 전이가 있는지 같은 자질로의 전이가 있는지 살펴보기 위하여 사전 사후 설계(pretest-posttest design)를 사용하였다. 매 회기 치료한 내용에 대해 과제를 제공하였다.

2) 실험기간 및 환경

2020년 8월부터 11월까지 기초선, 중재, 유지를 순차적으로 실시하였다. 대상자 선정 시 평가는 대면평가로 진행되었고, 그 외에 평가 및 중재는 모두 비대면 화상 수업으로 진행되었다. 기초선 1회기는 아동 A, B, C 모두 같은 시기에 실시하였으며, 일정한 경향(trend)이 있는 경우, 순차적으로 중재를 시작하였다. 아동 A는 3회기, 아동 B는 5회기, 아동 C는 5회기에 기초선이 안정되었고, 세 명의 아동 모두 중재 12회기, 종결 후 2주일 간격을 둔 유지 평가 2회기 실시하였다.

모든 평가와 중재는 독립된 공간에서 진행되었고, 아동은 보호자와 함께 참여하였으며, 치료사의 교수로 진행되었다. 치료사는 LG GRAM 노트북(15ZD980-GX50K)과 필라 마이크(CM-700USB)를 사용하여 수업을 진행하였고, 아동 A와 B는 태블릿을 사용하였으며, 아동 C는 스마트폰을 사용하였다. 진행되는 모든 과정은 녹화되었다.

3) 비대면치료용 애플리케이션

본 연구에서는 비대면치료를 실시하기 위하여 토키토키(TalkyTalky) 애플리케이션을 사용하였다. 아동의 보호자는 앱에 등록된 치료사들 중에서 아동의 증상과 성격, 치료사의 치료 스타일 등을 고려하여 치료사를 선택할 수 있으며, 치료사의 결정에 의해 매칭 성립 여부가 결정된다. 치료사와 아동이 일대 일 매칭이 된 이후, 메일, 전화 혹은 문자의 방식으로 개인 면담을 통해 치료 시간을 조율하고, 치료사가 스케줄러에 치료 시간을 표시하면 아동의 스케줄러에는 자동 표시가 된다. 아동과 치료사가 자신의 스케줄러에 표시된 수업 일정을 누르면 ZOOM을 이용한 수업이 자동 개설되어 치료를 진행할 수 있다(Figure 1). 치료사는 매 회기 치료를 마친 뒤, 가정에서 연습할 수 있도록 과제를 제공할 수 있다(Figure 2). 아동은 과제를 확인하고 동영상이나 음성 파일의 형태로 과제를 제출하면 치료사는 해당 과제를 피드백 해줄 수 있다(Figure 3). 구체적인 절차와 내용은 Appendix 1과 같다.

Figure 1.

Telepractice in progress

Figure 2.

Homework

Figure 3.

Feedback

4) 실험도구

(1) 치료도구

치료의 단계를 무의미음절 수준에서 단어 수준으로 넘어가도록 하였다. 무의미음절은 CV 단계에서 VCV 단계로 진행하였고, 단어 수준은 조음위치 별로 어두초성, 어중초성, 중복의 단계로 진행하였다. 또한 각 단계마다 확립단계에서 안정단계로 이행하도록 하였다. 무의미음절은 각 단계마다 10개로 구성하였고, 단어 수준은 확립 단계에서 20개로 동일하게 구성하였으며, 안정 단계에서 30단어 읽기는 20개의 단어를 1분 동안 가능한 많이 읽어보도록 하였다. 단어 수준에서의 자료는 조음음운장애 수준별 치료 프로그램(Seok et al., 2008)과 조음음운지도(Kim et al., 2010)에 있는 자료를 발췌하여 치료사가 제작하여 사용하였다. 치료 프로그램의 구조 및 절차는 Appendix 2와 같다.

무의미음절과 단어 수준의 확립단계는 흰 바탕에 맑은 고딕 100포인트의 단어로 제작하였으며, 안정단계는 고딕 40포인트로 20개의 단어가 한 화면에 보이도록 제작하였다. LG GRAM 153D980-GX501K에서 Microsoft Office PowerPoint 2013 전체화면으로 제시하였다.

(2) 평가도구

기초선과 치료 매 회기 당 이야기 발음카드(Kim et al., 2017)를 이용하여 치조마찰음/ㅅ/음소가 포함된 5개 주제의 이야기를 사용하였다. 각 이야기는 6장면의 그림으로 구성되어 있으며, /ㅅ/음소의 산출 기회는 조음위치 별로 어두초성은 4~9회, 어중초성은 2~7회, 중복은 1~4회 포함되어 있다. /ㅅ/음소의 문장 수준 평가는 총 10문장으로 어두초성 3문장, 어중초성 4문장, 중복 3문장으로 제작하여 구글 이미지와 Microsoft 클립아트의 그림 자료를 이용하여 함께 제시하였다(Appendix 3, 5). /ㅆ/음소 단어 수준 평가는 토키토키 앱 내에 구성된 /ㅆ/음소 단어를 이용하였고, 어두초성 10단어와 어중초성 10단어를 사용하였다(Appendix 4).

LG GRAM 153D980-GX501K에서 Microsoft Office PowerPoint 2013 전체화면으로 제시하였고, /ㅅ/음소의 문장 수준 평가는 한 화면에 해당 문장 그림을 위에 제시한 뒤 아래에 맑은 고딕 40포인트로 문장을 제작하였고, /ㅆ/음소의 단어 수준 평가는 맑은 고딕 100포인트로 제작하였다.

5) 실험절차

치료를 시작하기 전에 비대면 수업에 대해 부모 및 아동에게 대면으로 내용 전달을 하였고, 치료가 진행되는 절차, 기본적인 문제 해결 방법 등에 대해 설명하였다. 또한 비대면 화상치료의 연습을 두 차례 실시하였다. 한 번은 대면으로 실시하였고, 한 번은 비대면으로 실시하였다. 세 명의 보호자 모두 비대면 화상치료를 진행하는 데 어려움이 없는 상태에서 평가와 중재를 시작하였다.

(1) 기초선 단계

이야기 발음카드를 사용하여 기초선 한 회기 당 하나의 이야기 만들기를 실시하였다. 치료사가 화면에 나와 그림 카드를 하나씩 보여주면서 이야기 내용을 읽어주고 난 뒤 아동이 이야기 만들기를 하도록 유도하여 그림 해석에 어려움이 없도록 하였다. 아동이 최소 10회 이상은 /ㅅ/음소가 속한 단어들을 산출할 수 있도록 유도하였으며, 발화한 내용에 대해 어떠한 피드백도 하지 않았고, 발화 분석을 통해 정확도를 평가하였다.

치료의 전이 확인을 위하여 /ㅅ/의 문장수준 정확도와 /ㅆ/의 단어수준 정확도를 평가하였다. 문장수준 정확도는 그림을 제시한 후, “무엇을 하고 있는 그림인가요?” 하고 질문을 통해 아동이 발화한 내용을 분석하였고, 목표 문장대로 발화하지 않아도 목표 단어만 포함되어 있으면 다음 문장으로 넘어갔다. /ㅆ/의 단어수준 정확도는 토키토키 내에 구성된 어두초성과 어중초성에 /ㅆ/음소가 포함된 단어를 보여주고 발음하도록 하였다. 목표 음소를 정확히 발음하면 모음에 오류가 있어도 정반응으로 간주하였다.

(2) 중재 단계

기초선이 안정되고 난 뒤, 12회기의 중재를 실시하였다. 매 회기당 도입 단계에서 /ㅅ/음소가 포함된 이야기 발음카드를 사용하여 발화 샘플을 수집하고 자음정확도를 평가하였다. 학습효과를 배제하기 위해 랜덤으로 주제를 선택하였다.

중재는 아동 수준(무의미음절 수준, 단어 수준)에 따라 각기 다르게 진행하였으며, 평가에서 사용한 단어는 포함되지 않도록 구성하였다. 중재과정은 화면에 글자 카드를 제공하여 모델링을 1회 한 후, 3회씩 모방하도록 하였다. 이때 아동이 정반응 한 경우, 사회적 강화를 제공하였고 틀린 반응을 할 경우, 치료사 얼굴이 크게 나오는 화면으로 돌아가 발음하는 모습을 강조하여 보여주고 모방하도록 요구하였다. 또 다시 틀린 반응을 한 경우는 보호자가 발음하는 모습을 보고 한 번 더 모방하도록 요구하였다. 발음이 힘들거나 부족하다 싶은 부분은 확인해 둔 뒤, 다음 회기에 반복하여 수행하도록 하였다. 수업을 마친 뒤, 강화의 형태로 ‘네이버 주니어’에서 /ㅅ/음소가 포함된 3분 이내의 동요를 함께 시청하면서 따라 불렀다. 치료 회기가 끝난 후, 배운 내용은 과제로 제시하였다. 아동은 다음 회기 전까지 과제 수행을 하고 치료사는 과제 피드백을 하였다. 회기 당 진행되는 프로그램 구성은 Appendix 6과 같다.

(3) 유지 단계

종결 후 2주 뒤에 기초선 단계에 진행하였던 평가와 동일하게 진행하였다.

Ⅲ. 연구 결과

1. /ㅅ/음소 자음정확도

비대면 화상 수업을 통해 매 회기마다 6개의 이야기 장면을 사용하여 아동의 발화 샘플을 수집해 /ㅅ/음소의 자음정확도를 분석하였다. Table 2와 Figure 4에서 치료 회기에 따른 변화를 살펴보면, 세 아동 모두 /ㅅ/음소의 자음정확도가 향상되었음을 알 수 있다.

Table 2.

/ㅅ/ Consonant accuracy단위: %

Figure 4.

/ㅅ/ Consonant accuracy

아동 A는 기초선 단계에서 중재 단계까지 자음정확도가 꾸준히 증가하였으며 중재 11회기와 12회기에 급격하게 증가하였고, 유지 단계에서 소폭 감소하였다. /ㅅ/음소 뒤에 모음 /ㅡ/가 위치하였을 때 정확한 발음이 가능하였고 /ㅅ/도입 단어로 /스/소리로 시작하는 단어들로 구성하였다. ‘스키, 스마일, 스타킹, 스케이트, 스파게티’ 등의 단어로 먼저 치료하였다. 그 이후 /시/, /새/, /사/로 시작하는 단어들을 정확하게 발음하기 시작하였다. 어중초성의 안정단계까지 진행하였으며, /소/와 /수/로 시작하는 단어들은 간헐적으로 /쇼/와 /슈/로 왜곡하여 발음하는 경우가 관찰되었다. 30분간 앉아서 수업을 진행하는 것이 힘들었으나 매 회기 마칠 때, 아동이 좋아할 만한 영상물을 강화로 제공하였고, 12회기 동안 결석 없이 치료를 진행할 수 있었다. 또한 치료에 협조적이었으며, 틀린 발음을 정확한 발음으로 산출하려고 자가교정하는 모습이 관찰되었다. 치료 후, 배운 내용에 대한 과제를 매 회기 수행하였다.

아동 B는 치료 마지막 회기에 자음정확도가 100%로 평가되었으나 유지 단계에서 소폭 감소하였다. /ㅅ/음소 뒤에 모음 /ㅣ/, /ㅡ/, /ㅏ/가 위치하였을 때 정확한 발음이 가능하였고 치료 초기에는 /시/, /스/, /사/로 시작하는 단어들을 위주로 치료 내용을 구성하였다. 중복의 안정 단계까지 진행하였으며, 중복의 확립 단계에서 정조음 하였던 단어가 안정 단계에서 왜곡하여 발음하는 경우가 관찰되었다. 예를 들어, ‘수수깡’의 경우, 어두초성에 위치하는 /수/는 치간음화 하였던 반면, 어중초성에 위치하는 /수/는 정조음 하는 경우가 있었다. 아동은 기초선 단계 및 중재 초반까지 자발발화가 거의 없었으며 치료사가 묻는 말에 대답하는 형식으로 수업을 진행하였다. 하지만 중재 3회기부터 아동의 자발발화가 많아졌고, 도입 단계의 언어 샘플을 수집할 때, 치료사가 말한 내용 외에 아동이 내용을 더 추가하여 말하는 모습도 관찰되었다. 아동이 다음 치료 회기에 보고 싶은 영상에 대해서 말해주면 그 영상을 강화로 제공하기도 하였으며, 12회기 동안 결석 없이 치료하였다. 치료에 협조적이었고, 자신의 발음을 자가수정 하는 모습이 관찰되기도 하였다. 치료 후 배운 내용에 대한 과제를 9회 수행하였다.

아동 C는 다른 두 아동에 비해 중재 회기 동안 자음정확도 향상이 제일 더디게 나타난 아동이었다. 아동 A와 비교하였을 때, 기초선이 비교적 높은 수준에서 시작하였음에도 불구하고 마지막 치료 회기에 자음정확도가 동일하게 나타났다. 치료 2회기, 무의미음절수준에서 치료를 할 때, 혀가 치아 사이에 나오지 않도록 구두 자극을 주었으며, 그에 대한 반응으로 마찰성 소음을 약하게 발음하여 생략과 /ㅎ/의 중간 소리처럼 지각되는 약화(weakness, Kim et al., 2020) 형태의 왜곡이 관찰되었다. /ㅅ/음소 자질을 재확인시키기 위하여 /스~/를 유도하였으며, 치료 초기 /스/, /시/, /새/로 시작하는 단어들로 치료를 진행하였고, 중복의 확립 단계까지 실시하였다. /사/, /서/, /소/에서 천천히 정확하게 발음하려고 노력하면 정조음 가능하였으나 때때로 치간음화가 관찰되었다. 12회기 동안 결석 없이 치료하였으나 다른 두 아동과 달리 핸드폰을 사용하여 수업하였고, 집중하지 못하는 모습이 관찰되었다. 또한 중재 9회기, 10회기, 12회기는 아동의 사정에 의해서 가정이 아니라 차 안에서 진행하였다. 치료 후 배운 내용에 대한 과제를 8회 수행하였다.

2. 문장으로의 전이

비대면 수업을 통해 12회기 치료를 진행한 후, 세 아동 모두 문장 수준으로의 전이가 있는 것으로 나타났다(Figure 5). 아동 A는 치료 전 문장수준에서 조음정확도가 10%였으나 치료 후 50%까지 향상되었고, 아동B는 40%에서 90%까지 향상되었다. 아동 C는 30%에서 70%까지 향상되었다.

Figure 5.

Transition to the sentence

3. 자질로의 전이

비대면 수업을 통해 12회기 치료를 진행한 후, 세 아동 모두 /ㅆ/단어수준으로의 전이가 있는 것으로 나타났다(Figure 6). 아동 A는 치료 전 10%에서 20%로 향상되었고, 아동 B는 30%에서 40%로 향상되었고, 아동 C는 20%에서 25%로 향상되었다.

Figure 6.

Transition to feature

Ⅳ. 논의 및 결론

본 연구는 토키토키 앱을 활용하여 말소리장애 아동을 대상으로 비대면 화상치료와 가정에서의 자가훈련이 조음정확도 향상에 영향을 미치는지 알아보았다. 그 결과, 목표 음소 /ㅅ/의 자음정확도가 향상되었으며, 문장으로의 전이와 같은 자질로의 전이가 있었다. 조음정확도 향상 부분과 비대면 화상치료를 통한 언어 중재 부분을 나누어 논의하였다.

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