Current Issue

본 연구는 서울ㆍ경기 지역에 거주하는 학령전기 4~6세 경도 말더듬 아동 9명(4세 2명, 5세 4명, 6세 3명)과 일반 아동 9명(4세 2명, 5세 4명, 6세 3명), 총 18명을 대상으로 하였다.

말더듬 아동은 (1)언어재활사에 의해 말더듬으로 진단되어 언어치료를 받고 있으며 이야기 산출을 거부하지 않는 아동, (2)한국 아동 말더듬 검사(KOrean Childhood Stuttering Test: KOCS, Shin et al., 2022)의 말더듬 평가 결과 경도 말더듬, (3)취학 전 아동의 수용언어 및 표현언어 발달척도(Preschool Receptive-Expressive Language Scale: PRES, Kim et al., 2003) 실시 결과 통합언어연령이 6개월 이상 지체되지 않은 아동, (4)구문의미이해력 검사(KOrean Sentence Comprehension Test: KOSECT, Pae et al., 2004) 실시 결과 표준편차가 -1SD(6개월 집단) 이상인 아동, (5)보호자 또는 교사에 의해 시각 및 청각을 포함하는 감각, 신체, 정서 및 신경계 등에 결함이나 장애를 수반하지 않는다고 보고된 아동으로 하였다.

생활연령을 일치시킨 일반 아동은 (1)부모 또는 교사에 의해 유창성에 문제가 없는 것으로 보고된 아동, (2)취학 전 아동의 수용언어 및 표현언어 발달척도(PRES, Kim et al., 2003) 실시 결과 통합언어연령이 6개월 이상 지체되지 않은 아동, (3)구문의미이해력 검사(KOSECT, Pae et al., 2004) 실시 결과 표준편차가 -1SD(6개월 집단) 이상인 아동, (4)보호자 또는 교사에 의해 시각 및 청각을 포함하는 감각, 신체, 정서 및 신경계 등의 결함이나 장애를 수반하지 않는다고 보고된 아동으로 하였다.

본 연구에 참여한 대상자들의 성별과 연령 정보는 Table 1에 제시하였다.

자료 수집은 대상 아동의 어린이집이나 유치원, 치료실 등의 조용한 장소에서 검사자와 아동이 1:1로 진행하였다. 검사자가 한국어 이야기 평가(Kwon et al., 2018)의 ‘그네 이야기’와 ‘공 이야기’ 그림 자료를 보여주면서 이야기를 들려주고 아동이 그림을 보면서 다시 이야기하도록 지시하였다. 검사자는 “선생님이 그림을 보여주면서 이야기를 들려줄 거야. ○○이가 잘 기억해서 그 내용을 다시 이야기해주어야 해. 들어봐”라고 설명하였다(Kwon et al., 2018). 그리고 아동이 이야기를 3회 반복하여 말하도록 하였다. 이것은 말더듬인이 동일한 글을 반복해서 읽을 때 3회까지 말더듬 빈도가 감소하고 4회부터는 평지 상태가 되며(Bloom & Silverman, 1979), 읽기 유창성 증진을 위한 반복 읽기 기법을 적용할 때도 3회가 효과적이라는 선행 연구(Terrien, 2004)를 참고하여 본 연구에서도 이야기를 3회 반복하도록 하였다. 아동의 발화 장면을 동영상으로 촬영하고 검사 실시 후 1~2일 이내에 발화를 전사하였다(Seong & Jeon, 2019).

신뢰도 평가는 제1 평가자인 연구자와 제2 평가자가 별도로 평가하였다. 제2 평가자는 석사과정을 졸업하고 언어치료사 1급 자격증을 소지하였으며 임상경력 5년 이상의 평가자로 하였다. 신뢰도를 평가하기 전에 연구자는 제2의 평가자에게 평가의 목적과 분석에 관한 기준에 대해 설명하고 충분하게 숙지하도록 하였다(Seol & Jeon, 2022). 평가는 비유창성 백분율, 구어 속도 등의 유창성 특성과 이야기 문법 표현율, 총 C-unit 수, C-unit 당 평균 종속절 수 등의 이야기 표현 특성의 일치율을 계산한 결과, 비유창성 백분율, 구어 속도, 이야기 문법 표현율, 총 C-unit 수, C-unit 당 평균 종속절 수에서의 일치율은 90%, 91%, 96%, 98%, 88%이다.

본 연구에서는 경도 말더듬 아동과 일반 아동의 이야기 반복하여 말할 때 나타나는 유창성 및 이야기 표현 특성을 비교하기 위하여 SPSS for Windows 23.0 프로그램을 사용하였다. 집단 및 회상 산출 회차에 따른 비유창성 빈도 및 구어 속도, 전체 이야기 문법 표현율, 총 C-unit 수 및 C-unit 당 평균 종속절 수의 차이를 검증하기 위하여 이원분산분석(two-way ANOVA)을 실시하였고, 사후검정으로 Scheffé를 실시하였다. 그리고 집단별 이야기 반복 산출 회차 간 비유창성 빈도 및 각 이야기 문법의 표현율 차이를 검증하기 위하여 일원분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였다.

첫째, 경도 말더듬 아동과 일반 아동이 이야기를 반복 산출할 때 말더듬 아동의 총 비유창성 빈도는 일반 아동보다 높게 나타났으나 기타 비유창성 빈도에는 차이가 없었다. 그리고 이야기 반복 산출 회차 간 총 비유창성 및 기타 비유창성 빈도 모두 유의한 차이가 없었다.

먼저 경도 말더듬 아동의 총 비유창성 빈도가 일반 아동보다 높게 나타났지만, 기타 비유창성 빈도는 두 집단 간 차이가 없었다. 이것은 진성 비유창성이 말더듬 아동 집단의 두드러진 특성임을 나타낸다. 말더듬 아동에게 진성 비유창성 빈도가 높게 나타난다는 선행 연구(Byun et al., 2004; Kim, 2017; Kim & Lee, 2012)와 그 결과가 일치한다. 말더듬 아동은 인지적 용량의 처리에 취약하여 짧은 발화보다 긴 발화에서 더 많은 비유창성이 나타나는 것으로 보는데(Bosshardt, 2006; Lee, 2013; Logan & Conture, 1995) 본 연구에서 담화 수준의 긴 발화인 이야기를 발화하도록 하였다. 그래서 비록 경도의 말더듬 아동이지만 진성 비유창성이 이야기 산출 과정에서 많이 출현한 것으로 생각할 수 있다. 총 비유창성 빈도에는 집단 간 차이가 커서 효과 크기 또한 크게 나타남을 알 수 있다.

그러나 두 집단 모두 이야기 반복 산출 회차 간 총 비유창성 및 기타 비유창성 빈도 모두 유의한 차이가 없었다. 이것은 본 연구에서 사용한 과제의 언어 수준과 구어 과업 특성이 미치는 영향으로 살펴볼 수 있다.

학령전기 아동의 적응 효과 연구(Williams st al., 1968)에서는 문장 수준의 과제를 제시한 반면 본 연구에서는 이야기 수준의 과제를 제시하였다. Williams 등(1968)은 5~8 단어 길이의 10개 문장을 반복하여 말하도록 하였고 본 연구에서는 5장 그림을 제시하고 이야기를 산출하도록 하였다. 이야기 산출 능력은 학령전기부터 학령기까지 지속적으로 발달하며 학령전기에는 시간적 및 인과적 연결 관계에 따라 사건을 구사할 수 있다(Kwon et al., 2018). 그러나 아동이 이야기를 회상 산출할 때 자신의 경험이나 지식에 근거하여 이야기 내용을 추가하거나 들은 내용을 삭제하는 등의 특성이 나타나며(Kwak, 2021; Na & Jeon, 2012) 이때 나타나는 비유창성은 담화 능력의 평가 요소에 포함되기도 한다(Kwon et al., 2018). 선행 연구에서 문장 수준에서 적응 효과가 나타났지만, 본 연구 결과 이야기 담화에서는 그 효과가 나타나지 않았다. 이것은 학령전기 아동의 경우 언어 수준이 적응 효과에 영향을 미칠 수 있음을 나타낸다고 할 수 있다. 그러므로 임상 현장에서 비유창성 감소를 목표로 반복 산출을 유도할 경우 언어 수준을 고려한 자료를 제시하여야 함을 시사한다.

그리고 반복하여 말하기와 읽기 구어 과업 간 차이를 생각할 수 있다. 읽기 과업에서 적응 효과로 비유창성 빈도가 감소한다(Kroll & Hood, 1974; Silverman & Williams, 1971; Williams et al., 1968). 그림 설명하기와 읽기 과업 간 적응효과를 비교한 Kroll과 Hood(1974)의 연구에서는 읽기와 그림 설명하기를 5회 반복한 결과 읽기에서만 비유창성이 감소하였고 그림 설명하기에서는 적응 효과가 나타나지 않았다고 하였다. 자발적인 말하기와 읽기 과업 간 적응 효과를 비교한 Almudhi(2022) 연구에서는 19~33세 말더듬 성인에게 자발적인 말하기와 읽기 과업 모두 비유창성 감소가 나타났는데, 자발적인 말하기 과제에 비하여 읽기 과제에서 비유창성 감소가 두드러졌다고 하였다. 본 연구에서는 그림을 보며 이야기를 회상 산출하는 것으로 들은 이야기의 내용을 아동 스스로 재구성하여 말하는 과업이다. 이 과업은 이야기 발달 과정에 있는 학령전기 아동에게 인지적 부담이 큰 과업으로 3회 반복 산출로 비유창성의 변화를 기대하기 어렵다는 것으로 알 수 있다. 비유창성 감소를 위해 언어 수준과 더불어 구어 과업 또한 고려하여야 함을 시사한다.

둘째, 경도 말더듬 아동과 일반 아동이 이야기를 반복 산출할 때 경도 말더듬 아동이 일반 아동보다 구어 속도가 느렸으며, 두 집단 모두 이야기를 반복 산출할수록 구어 속도가 더 빨라졌다.

먼저 경도 말더듬 아동의 구어 속도가 일반 아동보다 느렸다는 것은 학령기 말더듬 아동의 구어 속도가 일반 아동보다 느리다는 Jang과 Shin(2021)의 연구 결과와 일치하였다. 본 연구에서 구어 속도를 계산할 때 총 발화 시간 동안 비유창한 말이 없이 의도한 내용을 의미하는 음절만 택하여 목표 음절수로 계산하였다(Pyo, 2017; Um, 2005). 그러므로 비유창한 음절이 많은 말더듬 아동의 구어 속도가 더 느리게 산출되었다. 집단 간 구어 속도의 차이가 통계적으로 유의할 뿐만 아니라 속도의 차이가 매우 뚜렷하여 효과크기가 크게 나타났다.

그리고 말더듬 아동 및 일반 아동들이 이야기를 반복 산출하였을 때 구어 속도가 유의하게 증가하였다. 구체적으로 1회차 산출할 때보다 3회차 반복 산출했을 때 구어 속도가 유의하게 빠른 것으로 나타났다. 이것은 14~56세 말더듬인 및 일반인(Max & Caruso, 1998) 모두 구어 속도가 증가하였다는 연구 결과와 일치하였다. 이것은 반복 산출할수록 자료의 내용에 익숙해져 불안이 감소하고 운동 학습의 효과가 나타나고(Almudhi, 2022) 단어의 예측이 가능하고 정보 하중이 낮아진(Bloodstein, 1972; Moss, 1976) 결과로 생각할 수 있다. 구체적으로 단어 지속시간(word duration), 모음 지속시간(vowel duration), 자음-모음 전환 정도(consonant-vowel transition extent)가 감소(Max & Caruso, 1998)의 영향으로 볼 수 있다.

그리고 1회차 산출 때보다 3회차 산출에서 구어 속도가 유의하게 빨라졌다. 학습장애 아동의 읽기 유창성을 증진시키기 위해 반복 읽기를 3회 실시하였을 때 읽기의 정확도뿐만 아니라 읽기 속도도 빨라졌다는 연구 결과와 일치하였다(Chard et al., 2009; Park, 2007; Terrien, 2004). 본 연구에서 적응 효과는 말더듬 아동에게만 국한된 것이 아니라 일반 아동 및 학습장애 아동에게도 나타나는 특성임을 알 수 있다. 학령전기 아동의 이야기를 반복 산출할 때 적응 효과는 구어 속도에서 두드러지게 나타남을 알 수 있었다.

위의 결과를 종합해 보면 학령전기 경도 말더듬 아동 및 일반 아동이 이야기 담화를 반복 산출할 때 두 집단 모두 적응 효과가 나타나며 비유창성 빈도가 아닌 구어 속도에서 그 특성이 두드러지게 나타났다. 학령전기 아동은 이야기 발달 과정 중에 있어서 이야기를 반복 산출할 때 그 내용을 삭제, 추가 혹은 변경하면서 지속적으로 비유창성이 나타나서 비유창성의 빈도에는 변화가 없었다. 그러나 언어 과제의 익숙함, 불안 감소, 낮아진 정보 하중, 운동 학습 등의 영향으로 구어 속도는 빨라진 것으로 볼 수 있다. 그러므로 본 연구 결과는 임상 현장에서 반복 산출을 이용하여 평가 및 중재할 때 대상자의 언어 수준 및 과업 등을 고려하고, 적응 효과로 나타나는 변화를 비유창성 빈도뿐만 아니라 구어 속도 등의 측면에서도 면밀히 분석할 필요가 있음을 시사한다.

첫째, 경도 말더듬 아동과 일반 아동 집단 간 이야기 문법 전체 표현율에 차이가 없었고 이야기 반복 산출 회차에 따라서도 유의한 차이가 없었다. 그리고 경도 말더듬 아동 및 일반 아동 집단 모두 이야기 반복 산출 회차에 따라 배경, 계기사건, 내적반응, 시도, 결과 등의 각 이야기 문법 표현율에도 유의한 차이가 없었다.

먼저 경도 말더듬 아동과 일반 아동 집단 간 이야기 문법 전체 표현율에서 차이가 없었다. 이 결과는 말더듬 아동과 일반 아동 집단 간 이야기 문법 표현율에서 차이가 없다는 Kim(2005), Kim과 Lee(2012), Nippold 등(1991), Weiss와 Zebrowski(1994)의 연구 결과와 일치하였지만, Kim(2023)의 연구 결과와는 일치하지 않았다. Kim(2005)의 연구에서는 학령기 말더듬 아동들을 대상으로 하였으며 이야기 구조에서 중요한 내용을 잘 이해하고 이야기 산출 시 필요한 정보를 구성할 수 있는 능력이 있는 것으로 보고하였다. 반면 본 연구와 같이 학령전기 말더듬 아동을 대상으로 한 Kim(2023)의 연구에서는 말더듬 아동의 이야기 문법 표현율이 일반 아동보다 낮았는데, 이 연구에서는 말더듬의 심한 정도가 경도부터 심도까지 넓은 범위의 말더듬인을 대상으로 하였다. 본 연구의 대상은 이야기 산출을 거부하지 않는 경도 말더듬 아동으로 하였으며 이야기를 중단하지 않았고 반복 산출하는 동안 끝까지 집중하면서 발화할 수 있었다. 이것은 학령전기 경도 말더듬 아동들의 경우 일반 아동과 같이 이야기의 중요 내용을 잘 이해하며 이야기 문법에 따라 표현하는 능력이 있다는 것을 나타낸다고 할 수 있다.

그리고 두 집단 모두 이야기 반복 산출 회차에 따라 이야기 문법 전체 표현율에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 아동들은 자발 산출보다 회상 산출에서 더 길고 더 완전한 이야기 문법의 요소를 포함하여 이야기를 산출한다(Liles, 1993; Merrit & Liles, 1989). 본 연구에서는 회상 산출된 이야기를 3회 반복 산출하도록 하였는데, 이야기 문법의 구성 요소들에서 변화가 없었다. 이것은 이야기 능력이 발달하는 과정 중에 있는 학령전기 경도의 말더듬 아동이나 일반 아동의 경우 이야기를 단순히 반복하는 활동을 통해 이야기의 구성 능력의 향상을 기대하기 어렵다고 볼 수 있다.

경도 말더듬 및 일반 아동 집단별로 이야기 반복 산출 회차에 따라 배경 표현율, 계기사건 표현율, 내적반응 표현율, 시도 표현율, 결과 표현율 각각을 비교한 결과 모두 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이야기를 반복 산출할 때 이야기 문법의 각 구성 요소들에서도 변화가 나타나지 않았다. 이야기 문법의 각 구성 요소들을 구체적으로 살펴보면 경도 말더듬 아동 집단에서 배경이 98.15%, 결과가 91.67%로 높게 나타났고 일반 아동 집단에서도 배경이 92.59%, 결과가 83.33%로 높게 나타났다. 이것은 아동들의 이야기 산출 발달 과정에서 배경과 결과 중심으로 이야기를 하고 점차 계기 사건과 시도를 결과와 연결시키며, 점차 시도하는 과정을 내적 반응과 함께 표현하는 특성(Kwon et al., 2018)이 나타난 결과로 볼 수 있다.

둘째, 경도 말더듬 아동의 총 C-unit 수가 일반 아동보다 유의하게 많았지만, 이야기 반복 산출 회차에 따른 총 C-unit 수에는 유의한 차이가 나타나지 않았다.

먼저 경도 말더듬 아동의 총 C-unit 수가 일반 아동보다 높은 것으로 나타났다. 이는 학령기 경도 말더듬 아동이 이야기를 회상 산출하였을 때 총 C-unit 수가 일반 아동보다 높게 나타났다는 Kim과 Lee(2012)의 연구 결과와 일치하였다. 학령전기 말더듬 아동은 이야기 발달 과정 중에 있으며 언어 수준이 높은 발화를 할 때 과다한 언어 수행 요구가 심리적인 부담과 스트레스가 된다(Kim, 2023). 그래서 말더듬 아동은 일반 아동보다 짧은 형태의 문장을 산출하면서 비유창성을 피하려고 한다(Weiss & Zebrowski, 1994). 본 연구의 경도 말더듬 아동들도 일반 아동들보다 짧은 발화로 이야기를 산출하여 발화의 수가 많아지고 그로 인해 총 C-unit 수가 높게 나타난 것으로 해석할 수 있다.

그리고 경도 말더듬 및 일반 아동 두 집단 모두 이야기 반복 산출 회차에 따라 총 C-unit 수에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이것은 경도 말더듬 아동이나 일반 아동 모두 단순하게 이야기를 반복 산출하는 것을 통해 총 C-unit 수와 같은 구문 능력을 향상되는 것을 기대하기 어렵다고 생각할 수 있다.

셋째, 경도 말더듬 아동의 C-unit 당 평균 종속절 수가 일반 아동보다 적었으나, 이야기 반복 산출 회차에 따라 C-unit 당 평균 종속절 수에는 유의한 차이가 나타나지 않았다.

경도 말더듬 아동의 C-unit 당 평균 종속절 수가 일반 아동보다 낮은 것은 말더듬 아동이 일반 아동보다 낮은 종속절 사용률을 보였다는 Kim과 Lee(2012), Kim 등(2009), Kim(2023), Scott 등(1995)의 연구 결과와 일치하였다. 말더듬 아동이 자신의 의도를 세련된 언어로 정확하게 표현하는 것보다 비유창성을 피하기 위한 회피 방책의 일환으로 발화의 길이를 짧게 한다(Ahn et al., 2002; Kim et al., 2009; Weiss & Zebrowski, 1994). 그로 인해 말더듬 아동의 언어능력이 일반 아동과 유사하더라도 비유창성으로 인해 구문의 복잡성이 부족해 보일 수도 있다(Anderson & Conture, 2004). 본 연구의 경도 말더듬 아동도 비유창한 상황을 피하기 위하여 가급적 단순한 문장을 사용하여 구문의 복잡성이 변화하지 않았고 C-unit 당 종속절의 수가 일반 아동보다 적은 것으로 해석할 수 있다.

그리고 두 집단 모두 이야기 반복 산출 회차에 따라 C-unit 당 평균 종속절 수에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이야기 발달 과정 중에 있는 학령전기 아동이 이야기를 산출할 때 자신의 경험과 정보, 지식을 통합하고 자신의 어휘와 언어구조로 다른 사람에게 재구성하여 말한다(Kim, 2020). 이야기를 반복 산출할 때에도 이야기 내용을 재구성하는 데 초점을 두어 구문의 복잡성에 변화가 없으며 그로 인해 C-unit 당 평균 종속절 수에 변화가 나타나지 않은 것으로 생각할 수 있다.

위의 결과를 종합해 볼 때 이야기를 반복 산출할 때 학령전기 경도 말더듬 아동의 이야기 문법 표현율은 일반 아동과 차이가 없지만, 일반 아동보다 총 C-unit 수가 더 많고 C-unit 당 평균 종속절 수가 더 적게 나타났다. 이것은 경도 말더듬 아동이 일반 아동과 같이 이야기의 중요 내용을 잘 이해하여 이야기 문법에 따라 표현할 수는 있지만, 비유창성으로 인한 심리적 부담과 회피하려는 특성이 있어 단순한 문장을 산출하므로 구문 능력에 차이가 나타난 것으로 해석할 수 있다. 그리고 이야기 반복 산출 회차에 따라 학령전기 경도 말더듬 및 일반 아동 모두 이야기 문법 표현율, 총 C-unit 수 및 C-unit 당 평균 종속절 수에서 차이가 없었다. 즉 두 집단 모두 이야기를 반복 산출할 때 이야기의 구성 및 구문 능력에 변화가 없었다. 이것은 두 집단 모두 이야기 발달 과정에 있어서 이야기를 반복 산출할 때 이야기 내용을 재구성하는 데 집중하게 되고, 그로 인해 이야기 문법 구성 요소 및 구문 능력에 변화가 없었던 것으로 볼 수 있다. 그러므로 본 연구 결과는 임상 현장에서 말더듬 아동에게 반복 산출을 이용하여 평가 및 중재할 때 담화 수준을 고려하여 자료를 선정하고 이야기 구성 및 이야기 구문 능력 등을 세분화하여 중재 효과를 파악할 필요가 있음을 시사한다.

결론적으로 학령전기 경도 말더듬 아동 및 일반 아동의 이야기 수준에서 반복 산출할 때의 적응 효과는 문장 수준과 달리 비유창성 빈도가 아닌 구어 속도에서 두드러지게 나타났다. 그리고 경도 말더듬 아동은 이야기를 반복 산출할 때 일반 아동과 같이 이야기 문법 요소들을 포함하지만, 종속절이 포함되지 않는 단순한 문장을 사용하였고 구문적 복잡성이 높아지지 않았다. 본 연구 결과를 통해 학령전기 경도 말더듬 아동과 일반 아동이 이야기를 반복 산출할 때 나타나는 적응 효과 특성을 이해하여 임상 현장에서 경도 말더듬 아동을 평가 및 중재 과정에서 기초자료가 되기를 기대한다.

본 연구의 제한점과 추후 연구를 위한 제언은 다음과 같다. 본 연구에서는 학령전기 경도 아동을 대상으로 하였다. 추후 연구에서 말더듬의 심한 정도와 연령을 확대한다면 말더듬 특성을 좀 더 폭 넓게 이해할 수 있을 것이다. 그리고 본 연구에서는 이야기를 반복 산출하도록 하였다. 다양한 담화 유형과 구어 과업에서 연구한다면 언어와 연계된 말더듬인의 특성을 이해하는 데 유용한 자료가 될 수 있을 것이다.